闭经的诊断与治疗

是一杂的病理生理性疾病的临床症状表现，原因在于基因、染色体、下丘脑、垂体、卵巢和子宫各个水平的问题。问诊与体格检查同样重要，了解发生异常的范围 ，提供明确的诊断和治疗计划。

（1） 下丘脑功能性闭经

是继发于GnRH脉冲式分泌缺陷而致性腺机能减退并且不排卵状态。大约占继发闭经的15%，是原发闭经的一较罕见的原因。这些病人的特点：

①促性腺激素水平低或低-正常

②泌乳素水平正常

③垂体影像正常

④孕激素撤血失败

⑤病人中，低体重和精神紧张比率高

⑥在明显闭经前有月经紊乱病史

⑦大部分有长期下丘脑功能紊乱

下丘脑性闭经者有升高的皮质醇。在灵长类动物上的研究表明促肾上腺皮质激素释放激素在紧张时，抑制促性腺激素的分泌，同时促使皮质醇的释放。Berga 等人分析了10名患有病人的垂体前叶的一些激素昼夜分泌的方式。24小时皮质醇有17%的增高，而泌乳素和T3，T4水平显著减少。并且发现在GnRH的基因水平和FSH及LH的b亚单位均没有异常。

（2） 体重下降和性闭经

临床上，存在多种表现形式，可从一次突然饮食紊乱而致一次到由于厌食而致长期闭经。常发生在围青春期的妇女，这些妇女往往有一定的心理问题，想表现吸引人的和成功的外表。心理学对此解释为此类病人不能对付初步形成的性特征并且有着家庭压力。通常对身体形象抱有误解的否定态度。

厌食的特点为体重下降25%（或体重低于年龄和身高的15%），伴有闭经。病人可能具有下列一些或全部特点：，，柔毛（lanugo），运动狂（exercise fanaticism），高胡萝卜素血症（hypercarotenemia）和尿崩症（diabetes insipidus）。通常遇见这些病人的医生注意闭经的主诉而不注意与体重联系起来。Burgeoning 厌食的诊断是重要的，因为这不是一良性病症，其死亡率在5-15%。

大约50%的病人有贪食倾向。贪食后，又开始倾泻通过戒食，自己诱导呕吐，或使用泻药。现在显示，在年轻妇女中贪食倾向日趋流行。

厌食的临床症状表现在下丘脑功能的衰退，体现在食欲，激素分泌，水代谢，体温，睡眠和自身平衡的紊乱。在这些病人中，促性腺激素水平低，而泌乳素，TSH，和甲状腺素水平正常。

皮质醇和生成长激素升高。有趣的是T3下降而反向T3升高。这反常现象解释这些病人表现甲状腺功能低下样症状如便秘，不耐冷，心动过缓，低血压，粗糙的皮肤和代谢率降低。这显示甲状腺素成分代偿性的向反向T3转换来帮助对抗严重的营养不良。

（3） 运动诱发闭经

由于从事体力活动的现代妇女数量的增加，有月经紊乱和闭经的症状也很容易出现。这体现另一种下丘脑性抑制的疾病。有66%的赛跑运动员有不排卵或黄体期短。在青春期前开始锻炼的人，初潮可延迟3年。

影响这种疾病的两种因素是运动本身的强度和身体脂肪水平的危机。

①身体脂肪水平。正常周期的月经需要体重的保持，因此身体的脂肪水平应在一定水平上。月经初潮需要身体内17%的脂肪，而维持正常周期需要身体22%的脂肪。应该指出由于脂肪组织转换为肌肉组织而体重没有明显变换时，身体的脂肪已经发生了变化。另外，身体脂肪的作用，紧张和长期艰苦训练能量的消耗也各自独立的影响月经的功能。

②激烈的运动明显影响妇女的内分泌环境。促性腺激素下降，但泌乳素，生长激素，睾酮，ACTH，肾上腺的类固醇激素和内啡肽（endorphins）是升高的。由于闭经，女性运动员经常有低雌激素状态，因此，骨骼疾病的危险性增加。