阴道血管肉瘤

一、阴道血管肉瘤的症状体征

　　可发生于任何年龄成人多见少数为先天性好发于皮肤皮下肌肉和骨组织，也可发生于口腔纵隔和腹膜后等部位常见于四肢特别是下肢其次为躯干头颈部，通常是单发大小不一直径为1～4cm质硬呈结节状或斑块，表面皮肤正常偶见静脉曲张或毛细血管扩张有时表现为良性边界清楚生长缓慢，而恶性者生长快呈侵袭性生长还有一些则形成转移肺，最易受累有些病例在皮肤肿瘤切除后数年还能发生转移其途径可能通过淋巴管或血流。

　　血管肉瘤占脉管肿瘤的1%~2%。深部组织的血管肉瘤极为罕见，所占比例不足全部肉瘤的1%，各年龄组均可发病，男女发病率相近。好发部位为头面部皮肤、乳房、大腿深部肌肉，其次为腹膜后、躯干及四肢皮肤。本瘤恶性程度较高，常在早期即可经血循环转移至肝、肺、骨，经淋巴可转移至引流区淋巴结。易导致慢性淋巴水肿。

　　临床上血管肉瘤大多表现为渐进性增大的软组织肿块，生长较快，易并发出血。1/3的患者同时伴有其他症状，如凝血异常、贫血、持续性血肿和瘀斑。年龄非常小的患者可因动静脉分流甚至大量出血引起高排血量性心衰。

二、阴道血管肉瘤是由什么原因引起的

　　（一）发病原因

　　1.病毒感染 Gessi等（2002）采用PCR原位杂交以及电镜下直接观察病毒体发现阴道血管肉瘤中有人类单纯疱疹病毒-8（HHV-8）存在认为HHV-8的感染与血管肉瘤的发生有关。　　

　　2.慢性刺激 2例阴道上皮样血管肉瘤患者均有数年阴道放置子宫托史。

　　3.放疗 共有4例患者分别因为子宫内膜癌宫颈腺癌宫颈鳞癌宫颈鳞癌接受盆腔放疗9142021年后在放疗部位出现血管肉瘤Morimura等（2001）认为要诊断放疗引起的血管肉瘤需除外慢性淋巴水肿而且必须数年后发生在原来放疗部位。

　　（二）发病机制

　　肿瘤呈血疱样或境界不清的斑块切面呈紫红色微囊状或海绵状边界不清而镜下所见浸润的范围远超过肉眼所见者。

　　镜检见明显扩张的血管瘤样腔道大小形态不规则相互吻合形成错综复杂的窦隙状网腔隙内可见红细胞瘤细胞在基底膜内增生可贴附于血管内壁形成结节状突出于管腔瘤细胞多呈梭形未分化者呈多边形类内皮细胞样或呈上皮样核异型性明显核分裂象多见电镜下可见内皮分化如部分覆盖基底膜细胞间紧密连接及吞饮小泡偶见微丝Weibel-Palade小体小管结构等。

　　免疫组化血管内皮标志物F Ⅷ因子CD31CD34大部分为阳性上皮样血管肉瘤部分低分子角蛋白也可呈阳性。

三、阴道血管肉瘤的中医治疗方法

　　一、中医偏方

　　1.辨证选方

　　1.1肝经湿热

　　治法；清热利湿。

　　方药：龙胆泻肝汤加味、龙胆草30g，柴胡15g，栀子15g，黄芩15g，生地15g，甘草10g，泽泻 15g，木通 10g，车前子 10g，当归 15g。半技莲 15g，败酱草 15g，茯苓10g，薏米 10g。舌暗加三棱；口苦心烦加赤芍、茵陈。

　　1.2气滞血瘀

　　治法：理气活血，化瘀散积。

　　方药：桂枝茯苓丸加味。桂枝 30g，茯苓10g，赤芍 15g，桃仁 15g，丹皮 15g，当归 20g，川芎15g，莪术20g，鸡血藤15g，三棱、元胡、川楝子、厚朴、干漆、龙葵各10g，黄芪、鸡血藤、土茯苓、生龙牡各l5g、痛甚者加乳香、没药。

　　1.3湿热郁毒

　　治法：清热利湿，解毒散结。

　　方药；五味消毒饮加味。双花20g，连翘、紫花地丁、野菊花各15g，天葵10g，土茯苓10g，瞿麦15g，半枝莲15g，当归15g，川芎15g，乳香10g，没药10g，白花蛇舌草15g，鱼腥草15g。

　　1.4肝肾阳虚

　　治法：滋补盯肾，解毒消肿。

　　方药：知柏地黄丸加味、知母20g，黄柏20g，熟地25g，茯苓15g，山茱萸25g，山药50g，泽泻15g，丹皮20g，草河车15g，大小蓟各10g，半枝莲20g，甘草10g。 二、专方验方

　　2.外洗方

　　2.1三品方：白砒 45g，明矾 60g，雄黄 7.2g，没药 3.6g。研细末混合制成 5分硬币大小（厚2mm ，重0.2g）的三品饼，紫外线消毒备用，患者卧于妇科检查床，消毒阴道，先用凡士林油纱条保护好阴道及穹窿部的未破损处。在肿物上贴敷三品饼，5～7天后有坏死组织脱落，待三品饼吸收后，组织脱落前敷换中药“双紫粉”（紫草、紫花地丁、草河车、黄柏、草莲草各30g，冰片少许其为细末高压消毒）；应在月经后5～7天至月经前5天用药；本法消毒、抗癌消肿、祛瘀。有严重肝肾功能损害者禁用。

　　2.2黄蜈散 1号：黄柏 64%，轻粉 13%，蜈蚣7%，冰片 3%，麝香 0.7%，雄黄 12.3%、分别研末过100目筛，混匀备用，用无菌尾线棉球，蘸药粉1g左右用长柄镊子送入阴道病损处；轻症1周1次，重症1周上药2～3次。治疗期间避免性生活。

　　3.内治方

　　3.1抑癌片：生马钱子、天花粉、重楼各5斤，甘草1斤、马钱子去皮，香油炒至酥脆，与其它三味药共为细面加淀粉打成片剂，每片 0.3g，内取日 3次；初起每次 3片，无不良反应增加每次5片，不分疗程、持续服药。多数体力增强，食欲增加；服药过量或过久，有手脚发紧的症状，停药后消失、本方解毒消肿化瘀。

　　3.2掌叶半夏方：掌叶半夏适量，制成内服片剂；口服，每天3次，总量约合生药60g具有明显的清热解毒抗癌作用。

　　4.防治放疗、化疗毒副反应方

　　恶性肿瘤的化疗，放疗后常易出现一系列的毒副作用；如局部疼痛、粘连、组织坏死、全身血细胞、血小板减少，消化功能紊乱，肝肾功能损害，神经系统损害等，应用中草药方剂预防和治疗这些毒副作用有良好的效果、下述方剂可供选用。

　　4.1参芪防毒汤：黄芪、党参各3Og。五味子、补骨脂、炒白术各15g，麦冬20g，当归、茯苓、陈皮、清半夏各12g，水煎，每日一剂分2～3次口服，于化疗前三日开始服用。本品具有扶正抗癌、补阴养血、行气燥湿、健脾和胃止呕、化瘀散结之功能，能够防止化疗带来的毒副反应。使化疗顺利完成。

　　4.2养血升白饮：党参、黄芪、当归、熟地、女贞子、鸡血藤、土茯苓各15g，焦白术、补骨脂各10g，炙山甲、生甘草各6g，焦山植、焦神曲各9g，阴虚加生地、龟版各15g;阳虚者加巴戟、仙茅各12g;心血不足者加酸枣仁、夜交藤各12g;湿热者加黄柏、泽泻各10g、本方具有补气健脾，平衡阴阳，活血解毒之功效、用于因化疗所致的白细胞减少症。

　　二、中医疗法

　　1.涂擦法：莪术油软膏涂擦，每次放疗后，将此膏涂于放射部位晾干，嘱患者作宽大内裤防止紧贴皮肤；适用于放射治疗的皮肤烧伤。

　　2.中药注射法：①核葵注射液，每次4ml，每日 1次，肌肉注射，30天为一疗程、具有清热利湿，解毒消肿作用。②10%鸦胆子加于消毒阴道后，用5ml的高压注射器接上针头。根据病灶，于瘤体处分点注射，每周2次，每次5～10%鸦胆子油4～8ml，注射后，视病灶脱落、坏死、新生情况，停止用药、具有脱落坏死癌组织；去腐生新之功效。

四、阴道血管肉瘤的饮食宜忌

　　宜吃食物

　　莲子 莲子善于补五脏不足，通利十二经脉气血，使气血畅而不腐，莲子所含氧化黄心树宁碱对癌有抑制作用，这一切，构成了莲子的防癌抗癌的营养保健功能。 每天100-300克炖汤喝为宜。

　　竹笋 竹笋中植物蛋白、维生素及微量元素的含量均很高，有助于增强机体的免疫功能，提高防病抗病能力。 每天200-300克为宜。

　　冬瓜 冬瓜是属于膳食纤维类食物，具有刺激肠道蠕动功能的作用，有利于营养物质的吸收，促进患者身体的恢复。 每天200-300克为宜。

　　忌吃食物

　　白酒 白酒的刺激性是比较大的，容易刺激肠道粘膜导致充血水肿，影响肠道对营养物质的吸收，不利于患者的恢复。 宜吃清淡的容易吸收的食物。

　　烤羊肉串 烤羊肉串中的炭黑是含有致癌物质的，容易导致细胞癌变，不利于患者身体的恢复的。 宜吃抗癌的食物。

　　米粑 米粑是属于比较难消化的食物，容易导致肠道蠕动减慢的，导致腹部胀满，影响对营养物质的吸收，不利于患者身体的恢复。 宜吃容易消化吸收的食物。