南京鼓楼医院妇科 子宫肌瘤微创治疗该如何选择

     随着微创医疗技术普及推广，不少症状性子宫肌瘤患者仍迫切希望寻求更加微创、甚至无创的治疗方式，其根本原因是对传统妇科手术治疗方式的恐惧，希望避免、减少治疗所带来的痛苦！南京鼓楼医院妇科希望新的微创治疗方式疗效稳定、低复发率，术后对妊娠功能影响降至最低！

目前临床上有哪些常用微创技术手段？

南京鼓楼医院妇科除了妇科主流的腹腔镜手术外，其实还有不少非主流手段（其实主要还是绝大部分患者未能充分了解到此类治疗手段），主要有子宫肌瘤介入栓塞（UFE）、海扶刀（HIFU）、射频/微波消融等，每种技术均有其独特的优势及适用范围！而这些微创技术，并非哪个技术就是最好的，只有合适患者自身具体情况时才能是最好的！

UFE

子宫肌瘤介入栓塞（UFE）

UFE为子宫肌瘤微创技术主力军，法国学者早于1995年就开始临床应用子宫肌瘤治疗，取得不错临床疗效。随着技术及介入手术器械耗材不断研发提升，目前临床有效率可达90%以上，复发率较低，副作用较小且轻微，已被各国学者广泛应用于子宫肌瘤微创治疗。「肌瘤」勇退——子宫肌瘤介入栓塞术

以往由于担心UFE对卵巢和子宫功能造成潜在影响，并不常规推荐用于治疗后续有怀孕意愿患者。但随着UFE术后成功妊娠并分娩的大量病例报道，大量临床数据显示UAE对卵巢储备功能并没有明显的影响！但也确实观察到UAE后妊娠的不良结局，包括自然流产、早产、胎盘异常、子痫前期、产后出血等的概率增加，剖宫产率有所增加。子宫肌瘤介入栓塞对妊娠改善情况如何？

 

HIFU

海扶刀（HIFU）

HIFU是近年新兴起的无创治疗方法，应用超声波良好的穿透性、方向性和可聚焦性的特点，将超声波自体外聚焦于体内靶区域，使组织温度骤升至65 ℃以上产生热效应，导致病变局部组织细胞发生凝固性坏死，产生空化效应及机械效应，以达到不损伤周围组织但破坏病灶的效果。但对病灶情况或者患者情况有特殊要求病变处肌壁厚度>3 cm；术前需要机载影像学设备定位成功，有足够声通道进行消融治疗，预定位超声波入射通道内不可有不能推离的肠管；不适合下腹部多次手术史或腹壁抽脂术史致瘢痕形成严重者，以及无法耐受俯卧位者。因HIFU临床应用时间相对较短，还缺乏大量随机对照研究数据，并未被临床广泛应用。

 

微波消融针

射频/微波消融

射频/微波消融也属于热消融治疗范畴，在子宫肌瘤的临床应用相对较少，缺乏对妊娠影响的随机对照大样本量研究。考虑射频/微波消融不排除造成子宫内膜热损伤的可能，且有文献报道经阴道射频消融后出现宫腔粘连，对于有生育要求的患者应慎重选择。因其技术特点，病灶需要相对局限、位置适合，须具备合适安全的穿刺途径。

 

UFE vs HIFU，各有何优势？

新近荟萃分析研究显示子宫肌瘤栓塞（UFE）对比海扶刀（HIFU）对治疗症状性子宫肌瘤疗效更佳，UFE对缓解患者的相关临床症状及改善生活质量方面占有明显优势，术后复发率亦更低（6.7~16.5% vs 30.2~66.7%）。整体的术后副作用方面相当，绝大多数较为轻微，但因治疗方式及原理不同，存在一定差异性。

两种治疗方式的疗效与副作用的对比情况

研究数据显示术后妊娠率HIFU明显占优，具体分析原因与入组的临床对比试验项目较少，且入组UFE组的是剔除术后有妊娠意愿的患者，才导致其显著差异。需要后续对有妊娠意愿人群的进一步对比研究方能准确对比两者疗效！

两种治疗方式的年龄与肌瘤体积基线偏差情况

但荟萃分析研究患者的入组年龄与肌瘤体积基线存在显著偏差！提示我们的是，入组UFE组的患者大多数年龄偏大、肌瘤较大，其原因可能是此组患者多为寻求过多种治疗方式无改善或复发，存在高龄、子宫肌瘤情况复杂（肌瘤较大且多发），以及卵巢储备功能较差等诸多不良预后因素，亦是导致不孕的高危因素。入组UFE患者年龄偏长，术后更早进入围绝经期，导致术后症状缓解更好的影响因素。

 

选择HIFU治疗的患者多具有术后妊娠意愿！患者年龄相对较轻，子宫卵巢等条件相对较好，导致患者人群基线情况存在显著差异，最终导致妊娠率较高亦是情理之中！

 

UFE绝大多数可以单次治疗到全部病灶，肌瘤病灶大小、数目、位置对疗效无显著影响！而HIFU理论上很难达到治疗全部病灶，一般仅针对导致相关症状的病灶进行处理，而且需要多次消融治疗，容易遗漏较小病灶，亦是其术后复发因素之一。特殊类型的子宫肌瘤还可以做介入栓塞治疗吗？

 

UFE vs HIFU，具体该如何选择？

南京鼓楼医院妇科子宫肌瘤患者可以具体自身对治疗需求程度，对以下几个问题的关注程度来选择治疗方式临床疗效率、术后复发率、治疗时间/次数、 术后生育需求。对于要求疗效更好、复发率较低、一次性解决问题，术后无生育诉求的患者，可以选择UFE。而对于有强烈生育诉求的患者，可以优先考虑HIFU。肌瘤的血供丰富程度影响疗效，UFE血供丰富栓塞疗效更佳，相反HIFU对肌瘤血供越少消融效率更高，疗效更好。如何更好地帮助子宫肌瘤患者做医疗决策？