浅谈子宫肌瘤的诊疗

子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，也是生育年龄妇女的常见疾病，据统计30岁以上的妇女约20%患有子宫肌瘤。为什么子宫肌瘤发病率越来越高?子宫肌瘤一定要手术吗?子宫肌瘤剥除术后容易复发吗?为此，寻医问药专家访谈邀请河南省妇幼保健院妇科赵予颍主任医师为广大网友讲解子宫肌瘤的诊疗常识。

简介杜荔，女，主任医师，毕业于日本东京医科齿科大学，博士学位。在日本修复学界著名教授大山 喬史先生身边学习、研究十余年。2004年回国，就职于北京口腔医院王府井部修复科，现任修复科主任。部分访谈实录如下

赵主任说一出现经期延长、下腹包块或排泄异常时须警惕子宫肌瘤。

——问赵主任好，请您给我们介绍下什么是子宫肌瘤?什么样的人容易患子宫肌瘤?子宫肌瘤的分类有哪些?

答子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，它是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤。由平滑肌和结缔组织组成，发病率为20～30%。育龄女性高发，青春期前极少发生，肌瘤随妊娠而长大，但绝经后可缩小。

根据肌瘤所在位置不同分为浆膜下子宫肌瘤、粘膜下子宫肌瘤、壁间子宫肌瘤、子宫颈肌瘤。1、浆膜下子宫肌瘤肌壁间肌瘤向浆膜而发展，并突出于子宫表面，与浆膜层直接接触，约占子宫肌瘤发病率的20%。如突入阔韧带两叶之间生长，即为阔韧带内肌瘤。2、粘膜下子宫肌瘤肌壁间肌瘤向宫腔内生长，突出于子宫腔内，与粘膜层直接接触，约占子宫肌瘤发病率的10%～15%。此瘤可使子宫腔逐渐增大变形，并常有蒂与子宫相连，如蒂长可堵住子宫颈口或脱出于阴道内。3、壁间子宫肌瘤肌瘤位于肌壁内，周围均为肌层所包围，初发病时多为此类肌瘤，故最常见，约占子宫肌瘤发病率的60～70%。4、子宫颈肌瘤较少见，肌瘤在子宫颈部位生长，因生长部位低，可嵌顿于盆腔内，产生压迫症状，手术切除困难，易损伤输尿管、膀胱。子宫肌瘤常为多发性，并且以上不同类型肌瘤可发生在同一子宫上，称为多发性子宫肌瘤。

——问日常生活中出现哪些症状需要高度警惕子宫肌瘤?

答子宫肌瘤患者多数没有明显的临床症状，仅为查体发现。只有较大的肌瘤、粘膜下肌瘤或肌瘤出现变性时才会出现临床症状。当出现月经周期缩短、经期延长、经量增多甚至导致贫血，或晨起摸到下腹部包块时，或肌瘤增大压迫周围脏器，引起排尿或排便异常时均应到医院进行检查，排除子宫肌瘤。具体内容如下1、经量增多及经期延长常见于粘膜下肌瘤及大的肌壁间肌瘤，因使子宫内膜面积增大并影响子宫收缩导致月经增多。粘膜下肌瘤合并感染时会出现不规则阴道流血。病史长者会合并贫血。2、下腹包块因子宫位于盆腔深处，所以小的肌瘤在腹部摸不到包块，当肌瘤增大致子宫超过3个月妊娠大时，会超出盆腔，下腹部即可摸到一个质硬的包块，晨起时排尿后会比较明显。3、压迫症状因子宫的前下方是膀胱，后下方为直肠，所以子宫前下壁的肌瘤会压迫膀胱造成尿频，后下方的肌瘤会压迫直肠造成便秘、下腹坠胀不适等症状。宫颈的前方毗邻尿道，所以宫颈肌瘤如较大会引起排尿困难。4、其他症状包括白带增多、早孕流产，妊娠期肌瘤如出现红色变性会有急性腹痛、发热、呕吐等。

——问子宫肌瘤常用的治疗方法有哪些呢?

答子宫肌瘤常用的治疗方法可选择随访观察、药物治疗和手术治疗。选择治疗方案需依据患者年龄、生育要求、是否有症状以及症状的严重程度、肌瘤的部位、大小和数目等因素综合考虑。肌瘤小、患者无症状时，可选择随访观察，尤其是近绝经期妇女，期待肌瘤萎缩或逐渐消失。如肌瘤较大，出现月经量多，甚至继发贫血，生长速度较快，出现压迫症状，导致不孕、反复流产时多需手术治疗。当患者症状较轻，年近绝经或因身体状况不适合手术，或术前为使肌瘤缩小，减少术中出血，降低手术难度，可给予药物治疗。目前有一些中药对于小的子宫肌瘤有一定的治疗作用。