盆腔炎的诊断和鉴别诊断

　　1 诊断

　　1．1 临床表现

　　（1） 症状：急性期病情严重者，起病较急，可有高热、寒战，下腹剧痛。头痛，食欲不振。阴道分泌物增多呈脓性或血性并有臭味。可出现经量增多，经期延长或阴道不规则出血。有时可出现恶心呕吐，腹泻及尿频尿急，里急后重等膀胱直肠刺激压迫症状。慢性期全身症状多不明显，有时仅有低热，易疲劳。病程长者部分患者可出现神经衰弱症状：如精神不振，周身不适，失眠等症。下腹坠胀疼痛或腰骶部胀痛，常在劳累、性交、月经前后加重。白带增多，色黄或淡黄水样，或黄绿色可有臭味。可出现月经量多或经期延长。慢性炎症可致不孕。

　　（2）体征：急性期可出现急性病容，体温升高，超过 38 度或持续低热。心率真增快，腹胀，下腹部压痛，反跳痛及紧张。肠鸣音减弱或消失。妇科检查：阴道粘膜充血，可见大量脓性分泌物。宫颈充血水肿，举痛明显，宫颈管可见脓性或脓血性分泌物流出。后穹隆触痛明显。宫体增大或稍大，质地较软，活动受限，压痛明显。双侧附件片状增厚压痛明显，或可触及包块且压痛明显。慢性期子宫常呈后倾后屈，活动受限或粘连固定。子宫肌炎时，子宫可有压痛。双侧附件触及条索状增粗并有压痛。形成盆腔炎性包块时，可触及界限不清肿物有压痛。

　　1.2 辅助检查

　　（1）血培养加药敏：可指导临床合理使用抗菌素。
　　（2）血常规：了解白细胞总数及中性粒细胞变化，可判断病情轻重。
　　（3）超声显像：根据探察结果，盆腔有否积液及炎性包块或脓肿，以指导治疗。
　　（4）阴拭子加药敏：阴道或宫颈管分泌物培养，以及药敏试验，可针对性选用抗菌素，进行治疗。

　　1.3 诊断标准

　　1.3.1 急性盆腔炎，查体有下腹部压痛，伴或不伴有反跳痛。妇科检查，宫颈或宫体举痛或摇摆痛，附件区压痛。体温超过 38 度，血白细胞总数及中性粒细胞数增加。B 型超声检查发现盆腔积液或脓肿或炎性包块。
　　1.3.2 慢性盆腔炎，常有下腹部坠胀，疼痛及腰骶部酸痛。常在劳累，性交后及月经前后加重。妇科检查，子宫呈后倾后屈，活动受限或粘连固定。一侧或双侧附件呈条索状增粗，并有轻度压痛。B型超声有时可见盆腔积液。

　　2 鉴别诊断

　　2.1与异位妊娠鉴别：其输卵管妊娠流产、破裂者，腹腔内出血，临床表现为腹痛、阴道流血，甚至晕厥，与急性盆腔炎相似。盆腔炎者高热，白细胞明显升高。异位妊娠者，查绒毛膜促性腺激素阳性。后穹隆穿刺，异位妊娠者可吸出不凝固的积血，盆腔炎者则为脓液，可资鉴别。

　　2.2与卵巢囊肿蒂扭转鉴别：其常有突然腹痛，渐加重，甚至伴有恶心呕吐，一般体温不甚高。B 超检查或妇科盆腔检查可资鉴别。

　　2.3与急性阑尾炎鉴别：其急性阑尾炎和急性盆腔炎都有身热、腹痛、白细胞升高。盆腔炎痛在下腹部两侧，病位较低，常伴有月经异常；急性阑尾炎多局限于右下腹部，有麦氏点压痛、反跳痛。

　　2.4与子宫内膜异位症鉴别：其以进行性加重的痛经为特征，病程长，与慢性盆腔炎相似。后者的特点是长期慢性疼痛，可有反复急性发作，低热，经行、性交、劳累后疼痛加重。子宫内膜异位症平时不痛，或仅有轻微疼痛不适，经期则腹痛难忍，并呈进行性加重。腹腔镜检、B 超及抗子宫内膜抗体等检验有助于确诊。

　　2.5与卵巢囊肿鉴别：慢性盆腔炎形成输卵管积水或输卵管卵巢囊肿者，需与卵巢囊肿者鉴别。前者有盆腔炎病史，肿块呈腊肠型，囊壁较薄，周围有粘连，活动受限，卵巢囊肿多为圆形或椭圆形，周围无粘连，活动自如，常无明显自觉不适，偶于妇科体检中发现。B 超可资鉴别。