宫颈癌的诊断和治疗

　　宫颈癌是女性生殖器最常见的恶性肿瘤，发病年龄多为40￣55岁，为60￣69岁。其发病与早婚早育、性生活紊乱及通过性交传染的某些病毒(如人类皰疹病毒Ⅱ型、人类乳头瘤病毒及人类巨细胞病毒等)特别人乳头病毒HPV16、18型感染有关。子宫颈癌的发生往往经过慢性宫颈炎(尤其是宫颈糜烂)、宫颈鳞状上皮不典型增生、原位癌至浸润癌的长达几年、十几年或几十年的漫长过程。宫颈部的病变易于发现，因而早期诊断不难，根治率高。即使晚期，经过积极治疗亦可获得长期缓解。

　　临床表现

　　1.不规则阴道流血早期表现为性交后或妇科检查后少量出血，以后可能月经间期或绝经后少量不规则出血。晚期流血增多，甚至发生致命性大流血。

　　2.阴道排液表现为白带增多，为浆液性、脓性或米汤样血性恶臭白带。

　　3.疼痛为晚期症状，表现为持续的腰骶部或坐骨神经痛。

　　4.妇科检查可见宫颈糜烂、溃疡或呈菜花状新生物。

　　诊断依据

　　1.出现前述症状或体征。

　　2.宫颈刮片细胞学检查见癌细胞。

　　3.阴道镜检查发现异型上皮区，活组织检查见癌组织。

　　4.宫颈或颈管内取材活检发现癌组织。

　　5.对细胞学检查阳性而活检阴性者行宫颈锥形切除术，切除标本分块连续切片检查发现癌组织。

　　治疗原则

　　1原位癌一般行全子宫切除术，保留双侧卵巢。年轻要求生育者，可行宫颈锥形切除术，切下的宫颈组织行连续病理切片检查，如发现早期浸润癌则行次广泛或广泛子宫切除术加用放射治疗。

　　2.镜下早期浸润癌一般行扩大全子宫切除术，即切除子宫及1￣2cm的阴道，年轻患者可保留卵巢，一般不需清除盆腔淋巴组织。

　　3.Ⅰb￣Ⅱa期浸润癌可行广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清除术，亦可选用放射治疗。但宫颈癌首选手术或放疗加手术的综合治疗。

　　4.Ⅱb期以上浸润癌首选放射治疗。一般采用体内外结合放疗的方法。腔内治疗主要针对宫颈的原发病源，放射源采用镭或137铯。一般剂量为6000mg/h。体外照射主要针对宫颈以外的转移病源，放射源采用60钴、线性加速器或电子回旋加速器，剂量一般为60Gy

　　用药原则

　　1.宫颈癌根治术是，范围广，创面大，尿管留置时间长，且阴道残端开放，因而属于Ⅱ类(有菌)手术。术后应使用足量有效抗生素防治感染。

　　2.因手术对肠管干扰较大且术后卧床时间较长，不利于术后肠功能的恢复，故应注意静脉补充营养及保持电解质平衡。