妊娠合并卵巢肿瘤的临床特点及治疗措施
妊娠合并卵巢肿瘤是临床经常遇到的问题，对妊娠和分娩均会产生一定影响，处理不当可导致病理妊娠，造成难产，甚至危及母儿生命，而肿瘤本身在妊娠期容易发生变化，使临床处理更加复杂化，如何进行正确的诊断和处理成为临床医生面临的难点。本文对我院1999年1月~2008年12月10年间收治的140例妊娠合并卵巢肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析，妊娠合卵巢肿瘤的临床特征和治疗措施等方面的一些经验，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院自1999年1月~2008年12月10年间共收治妊娠合并卵巢肿瘤患者140例，年龄22~41岁，初产妇122例，经产妇18例;单胎妊娠138例，双胎妊娠2例。单侧卵巢肿瘤129例，双侧卵巢肿瘤11例，肿瘤直径4.0~23.0cm不等。15例因并发症并行急诊手术，术中发现卵巢囊肿蒂扭转9例，卵巢囊肿破裂6例。
1.2 肿瘤检测及病理诊断 卵巢肿瘤学分类及卵巢恶性肿瘤的分期参考文献标准，病理应用免疫监测CA125、CEA、AFP、有手术及病理确诊。其病理结果显示妊娠期卵巢良性肿瘤132例，占94.3%，其中单纯浆液性囊肿63例，良性畸胎瘤48例，巧克力囊肿15例，黄体囊肿4例，纤维瘤2例;交界性粘液囊腺瘤5例，占3.6%;恶性肿瘤3例，占2.1%。
1.3 临床诊断方法 均采用经腹部B超确诊。孕前已明确卵巢囊肿7例(5.0%)，产前B超常规检查发现106例占75.7%，11例因急腹症就诊后进行B超检查确诊(妊娠合并卵巢肿瘤140例的临床特点及治疗措施，占7.9%，11例因急腹症就诊后行B超检查确诊(7.9%)，其余16例为剖宫产术中发现卵巢肿瘤(11.3%)。
1.4 治疗方式 15例因并发症行急诊手术，其中卵巢囊肿蒂扭转9例行附件切除术，卵巢囊肿破裂6例行卵巢修补术，15例急诊手术，有7例出现强烈宫缩，难免流产，家人放弃治疗后自然流产，有6例晚期妊娠行剖宫取胎术。有2例术后给予硫酸镁、沙丁胺醇、黄体酮等安胎治疗，安胎成功至孕足月阴道分娩。其余病例在B超确诊的均告知孕妇有关保健预防知识，避免各种剧烈旋转身体的运动，防止卵巢囊肿蒂扭转的发生。超声随访无异常变化而予以期待治疗，妊娠足月选择剖宫产分娩的行肿瘤切除术。孕期无并发症一般不做择期手术。
1.5统计学方法 实验数据使用SPSS16.0统计软件进行分析，组间计量资料比较采用方差分析，计数资料采用X2检验，P<0.05的差异有统计学意义。
2 结果
足月分娩127例，孕33~36周早产6例，活产新生儿133例，占95%;中晚期流产7例(5%)。Rutledgy报道孕期妇女卵巢肿瘤蒂扭转率为11%~15%，未孕妇女为2%，本组蒂扭转率约为6.4%。统计学结果显示本组卵巢肿瘤患者与普通患者蒂扭转发生率差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
3.1 妊娠合并卵巢肿瘤的特点 妊娠合并卵巢肿瘤的发生率，文献报道在0.013%~1.2%之间，其中良性占79.16%，恶性肿瘤较少见，约在2.84%,各类肿瘤中以良性畸胎瘤最常见，约占49.34%。本组140例卵巢肿瘤中良性肿瘤132例，占94.3%，多为生殖细胞来源，单纯浆液性囊腺瘤多见，为良性畸胎瘤;交界性粘液囊腺瘤5例，占3.6%;恶性肿瘤3例，占2.1%。有研究表明，近年来妊娠期卵巢肿瘤发一率有所上升，可能与促排卵药物的应用有关。
并发症方面，早期妊娠卵巢肿瘤易嵌入盆腔可能引起流产，中期妊娠时易并发蒂扭转，晚期妊娠时若肿瘤较大可导致胎位异常，分娩时肿瘤易发生存裂。其中蒂扭转发生率最高，严重扭转时可导致肿瘤脱落出血，游离于盆腔或腹腔、阻塞产道或粘连产生肠梗阻，甚至感染、休克。本组15例因并发症并行急诊手术，术中发现卵巢肿瘤蒂扭转9例，卵巢肿瘤破裂6例。卵巢恶性肿瘤早期常无明显症状，一旦出现症状则往往已属晚期，对于影像学检查发现有卵巢实质性或混合性包块者，以及孕中期以后包块持续存在或包块增长较快者，均应及时进行手术治疗。
3.2 妊娠合并卵巢肿瘤的诊断 在临床上卵巢肿瘤受妊娠的影响往往容易掩盖症状或导致症状不典型而导致诊断困难和不易获得早期诊断。临床研究表明，妊娠并卵巢肿瘤症状有无及具体情况随卵巢肿瘤的性质、所在部位、大小、妊娠时期以及有无并发症而异，所以除妊娠不期可见的现象外，尚有阴道不规则的出血或异常排泄物、腹部包块、腹痛等。在妊娠早期进行全面的腹部检查及双合诊、三合诊检查是发现妊娠并卵巢包块最方便、有效的方法。B型超声检查对妊娠期卵巢肿瘤的诊断和监测有重要意义，孕早期的超声检出率较高，本组患者中孕早期超声检查发现率为75.7%。恶性肿瘤往往在监测过程中出现混合性回声及血流阻力指数的改变，及时发现这些声像变化可以为临床进一步处理提供有力依据。Bromley等认为彩色普勒超声能显著地提高对肿瘤良恶性的鉴别，利用这一技术能准确地诊断出95%的畸胎瘤、80%的内膜样囊肿以及70%的单纯性囊肿。
3.3 妊娠合并卵巢肿瘤的治疗 妊娠合并卵巢肿瘤的治疗较为复杂，目前尚无循证医学证据的治疗指南。应该根据患者的临床表现，肿瘤病理类型，母儿愈后等多种因素进行综合考虑，采用个体化治疗。本组行急诊手术15例，术中行剖宫产6例，7例术后出现难免流产放弃治疗后自然流产，急诊术后2例保胎成功至足月妊娠阴道分娩。
早中孕期无并发症一般不做择期手术，随着孕妇自我保健自我防护意识的增强和提高及适当的保胎治疗，并不增加早、中孕期患者的流产率。晚孕期妊娠合并卵巢肿瘤如无并发症应避免手术，以免增加早产风险。卵巢恶性肿瘤在处理原则上与非妊娠期并无明显不同，手术治疗为主，辅以化学治疗，但应考虑到妊娠后果及日后生育问题。不管在妊娠任何时期，肿瘤一旦发生扭转、存裂或有恶性变的可能，均应进行急诊手术，此时一般不顾胎儿因素。
，孕期尤其是孕早期的妇科检查及超声检查对于尽早发现卵巢肿瘤非常重要，妊娠期卵巢肿瘤多为良性肿瘤，可随妊娠进展而自然存在，有效的保健预防和保胎治疗可避免并发症的发生。如有卵巢肿瘤蒂扭转发生，不管孕周应立即手术。如果肿瘤持续存在，有恶性的可能，应积极手术治疗。我们的研究表明，妊娠合并卵巢肿瘤患者，如果早期诊断，采取适当保健预防和治疗措施，可以顺利妊娠到足月分娩。