子宫内膜异位症会致不孕

医生自述

　　患者小丽因子宫内膜异位症（内异症），婚后4年不孕。

　　她在当地医院用药物治疗了很长时间，虽然痛经 的症状有所改善，但肚子却还是一直没有动静。

　　到我们这里来时，她要求使用“更好的、更贵的”的药物治疗，而对我们提出的尽快手术的建议深感犹豫。

　　像小丽这样的患者很多，她们一方面对手术有本能的恐惧，另一方面担心手术会“破坏生殖系统的结构”，使怀孕的概率更低。

　　其实，对内异症不孕患者来说，手术是治疗的标准化途径，目前一般通过腹腔镜就可完成。

　　在腹腔镜下，医生可以全面地评价患者的盆腔情况，了解输卵管是否通畅。

　　通过手术，还可以切除所有可见的内异症病变，恢复和保持盆腔正常的解剖学关系。

　　术中的大量冲洗，稀释了炎性反应因子，使盆腔的微环境得以改善。

　　一个成功的腹腔镜内异症手术，要求有精细的组织操作，避免卵巢 血供的破坏，以及适当使用预防粘连药物。

　　这样，可以大大提高患者的受孕概率。

　　也许有读者会问，如果不是通过腹腔镜，而是以开腹手术治疗内异症不孕，会不会治疗更彻底、术后受孕率更高呢？目前，国内尚无这方面的研究 来比较腹腔镜和开腹手术对于妊娠的影响。

　　一般认为，腹腔镜和开腹手术治疗内异症不孕，其效果均优于药物治疗，但两种方法之间无显著差别。

　　国外则有报告，微、轻度内异症不孕患者手术治疗后3年内的累积受孕率，腹腔镜与开腹手术无明显差别而中、重度内异症不孕者，腹腔镜手术后的妊娠率要高于开腹手术后。

　　国外统计，腹腔镜激光手术后，总妊娠率为，目前的内异症治疗药物，如丹那唑、孕三烯酮（内美通）或孕激素治疗，均不能提高内异症不孕患者的妊娠率，手术应是内异症不孕患者的首选。

　　一般地说，腹腔镜术后的半年内是患者妊娠的最好时机。