前置胎盘导致妊娠晚期出血对母儿的影响

诊断：

对于疑似前置胎盘的患者，在无备血或输液的情况下，肛查或阴道检查是被严格禁止的。

1. 病史：妊娠晚期或临产时，突然出现无诱因、无痛性的反复阴道流血，应该立刻考虑前置胎盘的可能性。特别是如果出血时间早、血量多，那么完全性前置胎盘的可能性更大。

2. 体征：由于每个人的出血量不同，体征也会有所不同。多次大量出血的病人可能会呈现贫血的面容，而急性大量出血则可能导致休克。腹部检查除了胎头高浮外，与正常妊娠无明显区别。有时在耻骨联合上方可以听到胎盘杂音，但当胎盘附着在子宫后壁时，则无法听到。

3. 阴道检查：此检查适用于终止妊娠前，旨在明确诊断并决定分娩方式。这项检查必须在备血、输血以及手术条件充足的情况下进行。如果诊断已经明确或者流血过多，就不应再进行阴道检查。

4. B超检查：通过B超检查，我们可以清晰地看到子宫壁、胎先露部、胎盘和宫颈的位置。根据胎盘边缘与宫内口的关系，我们可以进一步明确定前置胎盘的类型。这种检查方式无创伤、准确率高，可以确诊。值得注意的是，如果在妊娠中期发现胎盘前置，我们不宜立即诊断为前置胎盘，而应称为胎盘前置状态。

5. 产后检查：产后应详细检查胎盘及胎膜。如果胎膜破口距离胎盘边缘的距离小于7厘米，则可以确诊为前置胎盘。剖宫产并无意义。

对母儿的影响：

前置胎盘不仅影响母亲的健康，也对胎儿造成威胁。

1. 产后出血：分娩后，由于子宫下段肌组织较为薄弱，收缩力较差，附着在此处的胎盘剥离后，血窦可能不易缩紧闭合，从而导致出血。

2. 胎盘植入：由于子宫蜕膜发育不良等原因，胎膜绒毛可能会植入子宫肌层，导致胎盘剥离不全，从而引发大出血。

3. 羊水栓塞：前置胎盘容易导致羊水栓塞的发生。

4. 产褥感染：前置胎盘的附着面接近宫颈外口，胎盘剥离后，细菌容易从阴道侵入。而多数产妇由于贫血和体质虚弱，容易发生感染。

5. 早产及围生儿死亡率高：前置胎盘也增加了早产的风险，并可能导致围生儿的死亡率升高。