原发性痛经的诊断与治疗

原发性是指在有排卵周期中伴随月经而来的周期性下腹部，影响正常生活及工作，生殖器官没有明显的病变，又称功能性痛经，多见于初潮后不久的青春期少女和未生育的年轻妇女。中医学称之为“经行腹痛”。

诊断

1、具有典型症状。

2、妇科检查子宫及附件均异常。

3、B超检查可排除生殖器官器质变。

4、应注意和继发性痛经相鉴别，如、子宫腺肌症、、盆腔症、宫内异物、于宫畸形等，根据妇科及B超检查即可确诊。

治疗

1、西医药治疗

（1）止痛、镇静、解痉治疗复方阿司匹林1片，每日3次；消炎痛25、50Ie口服，每日3次；氯灭酸200—400nle，每日3次；安定2.5-5mg每晚，用于精神紧张型；654—2肌注，可缓解子宫痉挛性疼痛；杜冷丁、吗啡类等用于严重痛经，但易成瘾，不可久用。

（2）激素治疗小量雌激素用于子宫发育不良者；雌孕激素联合治疗，如口服避孕药I号、Ⅱ号、18甲等，但可抑制排卵，需选择应用。

2、中医药治疗

（1）气滞血淤经前或经期小腹胀痛，拒按，坐卧不宁，月经量少或经行不畅，经色紫黯，有血块，血块排出后痛减，平时烦躁易怒，胸胁乳房作胀，舌质紫黯或舌边有淤斑淤点，脉弦或弦涩。

治法理气活血，化淤止痛。

方药枳壳、元胡、乌药、制香附、当归、川芎、红花、丹皮、炒五灵脂各，O克，赤芍15克，桃仁12克，炙甘草6克。

中成药调经姐妹丸。

（2）寒凝血淤经前经期或绞痛，得减，拒按，经量少，色紫黯，有血块，块下痛减，畏寒肢冷，舌质紫黯或有淤斑淤点、苔白滑，脉沉弦或沉紧。

治法温经散寒，活血止痛。

方药炒小茴香、干姜、肉桂、川芎、生蒲黄（包）、五灵脂、元胡、制没药各10克，当归、赤芍各15克。

中成药；痛经丸。

（3）湿热淤结经前经期小腹灼痛而胀，拒按，或伴腰骶部胀坠疼痛，或平时小腹胀痛，经来加剧，经色黯红，质稠有块，平时低热起伏，带下量多，黄稠，舌红、苔黄或黄腻，脉弦数或滑数。

治法清热除湿，祛淤止痛。

方药丹皮、黄柏、川芎、桃仁、红花、制香附、元胡各10克，生地、赤芍、莪术、败酱草、生苡仁各15克。

中成药愈带丸。

（4）胞宫虚寒经行小腹冷痛，连及腰骶，喜温喜按，经量少，质稀，色淡黯，腰膝酸冷，，舌质淡、苔白润，脉沉细无力。

治法温阳暖宫，调经止痛。

方药吴萸、桂枝、制附片、炒小茴香、川芎、阿胶（烊化）、炙甘草各10克，当归、赤药、丹皮、麦冬各15克，艾叶6克。

中成药参茸鹿胎丸。