专家介绍复杂性外阴阴道假丝酵母菌病

专家介绍复杂性外阴阴道假丝酵母菌病

1、病因

VVC 是由假丝酵母菌引起的一种常见的外阴阴道炎，曾被称为外阴阴道念珠菌病。 80%-90%病原体为白假丝酵母菌，10%-20%为光滑假丝酵母菌，酸性环境适合假丝酵母菌的生长，有假丝酵母菌感染的阴道PH值多在4.0-4.7。假丝酵母菌对热的抵抗力不强，加热到60℃ 1小时即死亡;但对干燥，日光，紫外线及化学制剂等抵抗力较强。

白假丝酵母菌为条件致病菌，10%-20%非孕妇女及30%孕妇阴道内有此菌寄生，但菌量极少，呈酵母相，并不引起症状。只有在全身及阴道局部免疫能力下降，尤其是局部细胞免疫力下降，假丝酵母菌大量繁殖，并转变为菌丝相，才引发阴道炎症状。常见发病诱因主要有妊娠，糖尿病，大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素。

2、传播途径

(1)主要为内源性传染，假丝酵母菌除寄生阴道外，也可寄居于人的口腔，肠道，这三个部位的假丝酵母菌可相互传染，一旦条件适宜可引起感染;

(2)少部分患者可通过性交直接传染

(3)极少患者可能通过接触感染的衣物间接感染。

3、临床表现

主要表现为外阴瘙痒，灼痛，还可伴有尿频，尿痛及性交痛，部分患者阴道分泌物增多。

外阴瘙痒程度居各种阴道炎症之首，严重时坐卧不宁，异常痛苦。阴道分泌物特征是白色稠厚呈凝乳或豆渣样。

若为外阴炎，妇科检查外阴可见地图样红斑，即在界线清楚的大红斑周围有小的卫星病灶，另可见外阴水肿，常伴有抓痕。若为阴道炎，阴道粘膜可见水肿，红斑，小阴唇内侧及阴道粘膜上附有白色块状物，擦出后露出红肿粘膜面，少部分患者急性期可能见到糜烂或浅表溃疡。

由于患者的流行情况及临床表现轻重不一，感染的假丝酵母菌株，宿主情况不同，对治疗的反应有差别。为利于治疗及比较治疗效果，目前将外阴阴道假丝酵母菌病分为单纯性外阴阴道假丝酵母菌病(unplicated VVC)及复杂性外阴阴道假丝酵母菌病。

4、治疗

(1)消除诱因若有糖尿病应给予积极治疗;及时停用光谱抗生素，雌激素及皮质类固醇激素。

(2)单纯性VVC的治疗局部用药可选用下列药物放入阴道内①咪康唑栓剂，每晚1粒(200毫克)，连用7日;或每晚1粒(400毫克)，连用3日;②克霉唑栓剂，每日1粒(150毫克)，塞入阴道深部，连用7日，或每早，晚各1粒(150毫克)，连用3日;或1 粒(300毫克)单次用药;③制霉菌素栓剂，每晚1粒(10万U)，连用10-14日单。

单纯性VVC也可选择口服药物氟康唑150毫克，顿服。也可选用伊曲康唑每次200毫克，每日1次，连用3-5日;或用1日疗法，口服400毫克，分2次服用。

对单纯性外阴阴道假丝酵母菌病选择以上局部用药或全身用药疗效相似，一般用药后2-3日症状减轻或消失，有效率80%-90%。

(3)复杂性VVC的治疗(recurrent vulvovaginal candidiasis, RVVC)

VVC治疗结束后7-14日及下次月经后需进行随访。若患者经过治疗，临床症状及体征消失，真菌学检查阴性后，又出现症状，真菌学检查阳性，并且1年内发作4次或以上者，称为复杂性外阴阴道假丝酵母菌病。抗真菌剂分为初始治疗及维持治疗。

初始治疗达到真菌学阴性后开始维持治疗。初始治疗若选择局部治疗，则延长治疗时间至7-14日;口服药物则口服氟康唑150毫克，72小时再加服1次。

常用的维持治疗方案克霉唑栓剂500毫克，每周1次，连用6个月;氟康唑150毫克，每周1次，共6个月;伊曲康唑400毫克，每月1次或100毫克，每日1次，共6个月。在维持治疗前应作真菌培养确认，治疗期间定期复查监测疗效及药物副作用，一旦发现副作用，立即停药。

(4)严重的VVC延长局部治疗时间至7-14日;或口服氟康唑150毫克，72小时后再服1次。

(5)不良宿主VVC:如为控制的糖尿病或免疫抑制剂者，控制原发病，抗真菌治疗同严重的VVC.

(6)妊娠合并VVC局部治疗为主，禁用口服唑类药物。可选用克霉唑栓剂，硝酸咪康唑栓剂，制霉菌素栓剂，以7日疗法效果好。

(7)非白假丝酵母菌VVC治疗效果差。可选择非氟康唑的唑类药物作为一线药物或根据药敏结果选择药物，若复发，可选用硼酸胶囊放于阴道，每日1次，用2周，有效率70%。

(8)性伴侣治疗 约15%男性与女性患者接触后患有龟头炎，对有症状男性应进行假丝酵母菌检查及治疗，预防女性重复感染。