乙肝患者如何坚持个性化治疗

乙肝患者如何坚持个性化治疗
　　
　　
　　解放军302医院　医学博士　刘士敬
　　
　　
　　
　　导　读
　　
　　
　　
　　不少乙肝患者却抱着不惜一切代价也要根治乙肝病的想法，只要听说什么“新药、特药”，就立即购药治疗。多年下来，这些患者的病没治好，反而钱花了不少，几乎倾家荡产。其实，乙肝患者在漫长的治疗过程中，需要的是量体裁衣和量力而行的个性治疗方案。
　　
　　
　　
　　
　　
　　什么是量体裁衣和量力而行的个性化治疗方案
　　
　　
　　所谓量体裁衣就是根据每位患者不同的情况，为其“量身定做”，因人而异，对症下药，制定个性化治疗的方案。所谓量力而行就是根据每位患者的经济状况，制定合适的、患者能够承受的治疗方案，而不是一味地追求新药、贵药。
　　
　　
　　
　　
　　
　　为何要讲求量体裁衣、量力而行的个性化治疗
　　
　　
　　比如，当查知患者是乙肝“大三阳”和乙肝病毒DNA呈阳性，就使用干扰素或拉米呋啶进行治疗，而不进一步分析患者的病情是否处于炎症活动期、免疫耐受期，是否具备最佳的治疗时机。让男女老幼的肝病患者都来使用这些药物进行治疗，这显然是不合理的。如果患者使用的药物不对症，结果往往会适得其反。对于工薪阶层的患者来说，不能只盲目地购买新药、进口药，而是应该认清乙肝这种疾病的客观规律和特点。乙肝的治疗不同于其他疾病，如心肌梗死等病治疗的花费虽然昂贵却可以挽救生命，患者和医生别无选择。乙肝并非如此，各种昂贵的药物和所谓的新药并非都能够起到良好的治疗效果。
　　
　　患者需要明确的是，乙肝的治疗短期内是不可能获得痊愈的。所以，乙肝患者在治疗中，一定要打好“持久战”，把有限的资金用在“刀刃”上。现在越来越多的研究表明乙肝的多种新药近期疗效尚可，远期效果却不佳，对于阻断肝硬化发展进程并无太大的帮助。在这种情况下，患者更需冷静观察，根据自身的经济状况，请医生为自己制定切实可行的治疗方案，使治疗简单化、规范化。那些大肆宣传且称“根治”乙肝的广告，多为虚假广告，不可轻信，否则将会是“赔了夫人又折兵”。
　　
　　
　　
　　
　　
　　怎样实施量体裁衣、量力而行的个性化治疗
　　
　　
　　量体裁衣需要医生准确地判定乙肝患者病情的轻重程度，因病施治，治疗方案是针对不同患者专设的，具体方案就像是为每个患者量身定做的衣服一样合适才行。
　　
　　乙肝患者通过肝穿进行肝组织活检。抽血检查肝功、凝血酶原活动度、蛋白电泳、肝纤维化或进行B超等影像学检查等，可以明确患者乙肝的轻重程度、是否到了肝硬化阶段；通过检查乙肝病毒系列指标，可以知道患者体内的乙肝病毒是否处于复制的状态；通过检查乙肝病毒的基因分型，对确立治疗方案、判断治疗效果和预后情况会有所帮助。经过这些检查后，医生便可全面地了解乙肝患者的真实病情，进而制定出相应的治疗方案。例如乙肝患者转氨酶水平在200国际单位／升左右，没有黄疸，没有肝硬化，且排除家族垂直传播，属于中度慢性乙肝，此时应该以使用干扰素抗病毒治疗为主，适当配合使用一些免疫调节剂（胸腺素、胸腺五肽等），可能会最大限度地获得良好的治疗效果。中药治疗可以贯穿整个乙肝治疗过程，必须对患者先进行中医辨证，弄清患者属于何种中医证型，再对症用药。例如患者长期腹胀、食欲不佳、肝区不适、疲乏无力、消化不良，证属肝郁脾虚，使用柴胡舒肝散、四君子汤等比较合适。
　　
　　无论中医还是西医，都讲究因人而异的个性化治疗。制订治疗方案时一定要考虑到患者的经济状况。如果是乙肝“大三阳”、乙肝病毒DNA为阳性、转氨酶升高的患者，且此患者每月可以支付800元左右的治疗费用，可以考虑使用拉米呋啶，并坚持两年以上的完整治疗。如果此患者每月只能支付200元的治疗费用，就可以使用中药制剂进行治疗，如肝得宁、苦参素等。治疗乙肝的方案多种多样，但目前尚无公认的最佳治疗方案。一个方案的好坏要根据对患者的治疗结果来评定。只有为患者制定恰当的治疗方案，才能取得良好的治疗效果。