慢性乙肝治疗误区

1凡是乙肝病毒携带者都不用治疗我国乙肝病毒携带者众多，人员成分相当复杂，只有少数属于非活动性乙肝病毒携带者(肝功能检查始终正常，乙肝病毒复制指标阴性，肝穿检查炎症积分＜4分)，这部分人员可以暂不进行治疗，需要定期复查，加强医学检测；多数乙肝病毒携带者实际就是病情轻重不等的乙肝病人，他们化验检查肝功能虽然正常，乙肝病毒复制指标阳性，肝穿检查有明确的炎症，积分＞4分，有的肝纤维化程度已经相当严重，达到肝硬化程度。
　　
　　2偏方治大病乙肝现属疑难病症，尚缺乏根治药物，患者在久治不愈的情况下，几乎都会尝试使用偏方，偏方治大病的说法在某些地区较为普遍，遇到疑难杂症，总有人会推荐使用偏方。偏方之所以有人青睐，是由于传说治验过不少乙肝病例，其实，这些病例来源多不可靠，或凭空而造；或无权威医院验证；或系部分急性乙肝自限自愈病例；或属误诊或假阳性病例。在临床中，见到大量因为使用偏方导致病情加重或是恶化的情况，为求出奇疗效，偏方中往往会加入一些攻毒的峻猛药物，或加大某些药物的常规用量，而中药相当一部分具有毒副作用，如川楝子、虎杖、山豆根、山慈姑、龙胆草，长期使用对肝脏有慢性毒性作用，由此看来，患者在不明真相的情况下，成为偏方的实验品或牺牲品。作为治病用的药物，本身就涉及到身家性命，来不得半点马虎，所用药物必须公开，必须得到药监部门许可，使用品名、剂量一定要规范。
　　
　　3新药、贵药就是(或才是)好药不少患者认为新药、贵药才能治大病，便宜无好货。治疗过程中，追求进口新药、昂贵的抗病毒药物和免疫调节剂，临床确见不少患者成为追赶时新的弄潮儿，一旦得知出了新药、进口了新药，想方设法也要一试。干扰素出来就用干扰素，拉米夫定出来就用拉米夫定，治来治去，效果不佳，听说又出来了长效干扰素、又要进口阿德福韦等新药，又开始四处找寻这些新药。抗病毒药物多系进口，前期实验和临床研究都在国外进行，初步研究结果显示治疗乙肝效果良好，，长期效果还是未知数，有许多药物国外尚未大量用于临床，或者说疗效尚未公认，抗病毒西药治疗欧美人的乙肝疗效明显，可是用于治疗我国乙肝患者时，往往疗效不佳，表现出明显的“水土不服”。究其主要原因，可能是由于我国乙肝患者和欧美人的乙肝有诸多不同我国乙肝患者多来自于有明显家族血亲倾向的垂直传播，病毒往往自幼而入，潜伏于肝脏，根深蒂固，用专业术语说，就是所谓的免疫耐受、细胞整合等；而欧美人的乙肝多来自于后天的平行感染，感染时间相对较短，病毒相对来说“根基浮浅”，用药容易奏效；我国乙肝患者与欧美乙肝患者的病毒亚型有着明显的不同；我国乙肝患者病毒具有明显的高变异性，病毒在药物的压力下，发生变异，产生抗药、耐药性病毒携带时间越长，变异的机会就越大，我国乙肝病毒变异后形成的非经典性乙肝已达总数的1/4左右。
　　
　　4广告宣传的药物，疗效神奇，可以一试说到个别乙肝广告，某些患者可能会有切肤之痛，轻易听信广告可能会耽误病情。所以，当看到出现在电视、报刊上的乙肝广告后，患者一定要冷静对待，不要轻易使用。应该先去正规医院，向肝病专家咨询后再说。千万不要奔走于各个药店或药物代销点，使用广告药物。从目前实际情况看，所有乙肝用药疗效都是有限的，要想取得这些有限的疗效，必须做到用药适当，即符合适应证、符合剂量和疗程。
　　
　　5治疗乙肝的目标就是“阳转阴”在不少乙肝患者，甚至于医务工作者的心目中，乙肝治疗的根本目的就是让病毒指标转阴，即所谓的“大三阳”、“小三阳”全部转阴，误以为只要病毒指标转阴了，乙肝才算是治好了。这一误解带来了许多问题患者四处奔波，求医问药，欲寻转阴良方，左治右治，病毒指标老是纹丝不动，令患者深感失望。有的患者几经努力，耗财费力，终于看到了一二项指标转阴，高兴了没几天，病毒指标又转阳，这可如何是好?只好硬着头皮，展开新一轮的转阴治疗，年复一年，到底要用几个轮回，才能看到病毒指标永久转阴。有的患者经过治疗，“大三阳”确实转为了“小三阳”，照理来说，病情应该好转，，事实却相反，病情进一步恶化，怎么会这样?有的患者反复用药治疗，有的患者未经特殊治疗，也会出现乙肝病毒指标的阴转，最常见的是“大三阳”转为“小三阳”或是“小二阳”(即表面抗原和核心抗体阳性)，有时甚至于转为e抗体和核心抗体阳性，病毒指标虽然转阴了，病情却越来越严重，具体表现为症状、体征不断加重，疲乏劳累、腹胀纳差、面色萎黄或黯黑、肝掌、蜘蛛痣明显等；肝功能损害加剧，转氨酶、黄疸反复升高、白蛋白下降明显、球蛋白日见上升，凝血机制恶化；影像学检查提示病情向严重方面演变。如果遇到这种情况，说明上述病毒阴转带来了不良的后果，这些阴转大都是病毒变异造成的，病毒变异的形式是多种多样的、变异的后果也是相当复杂的。病毒变异本身说明病毒是一种适应性极强的、生命力顽强的生物体，它并非那么容易就被消灭。乙肝病毒前C区基因变异是最常见的一种变异，变异后，使乙肝病毒e抗原不能产生，以致检查e抗原为阴性，但它并不代表病毒复制的减轻或消失，病毒复制依然在暗中进行，使病情迁延不愈，容易发生肝硬化，甚至于发生暴发性肝坏死。，乙肝病毒的前S基因区也可发生变异，其编码的乙肝表面抗原不能产生或表达，患者可出现表面抗原检查阴性，这在过去看来，是乙肝根本治愈的标志，而实际不然，它不仅导致医生的误判，还是导致乙肝疫苗接种失败的原因。越来越多的科学研究表明携带病毒时间越长，病毒越容易发生变异；用药治疗时间越长、用药种类越多，病毒越易发生变异。目前发现我国肝炎肝硬化患者“小三阳”的情况远远多于“大三阳”。乙肝病毒存在或复制的方式是多种多样的，并非一成不变的，病毒表现形式常常是变化的，有时是“大三阳”，有时有可能是“小三阳”，即便是不用药治疗，病毒指标也会不断变化。药物的干预或治疗作用，往往和病毒的自然转阴相混淆，这给临床研究带来相当大的困难，这些难点和疑点很可能都被社会上各种形形色色的肝病诊所和“肝病专家”、江湖游医所利用，他们利用各种手段(广告、小报、广播等)编织出一个能够迅速转阴的神话，设下一个“美丽的陷阱”，诱使广大患者上钩，搜刮和掠夺他们的钱财，凡是乙肝广告用药或诊所都是以转阴治疗为诱饵的，他们牢牢抓住患者急于看到病毒指标阴转的心理，大赚其钱。患者为了能够迅速转阴，往往轻信其宣传，斥巨资一试，多半颗粒无收，少部分可能有一项病毒指标转阴(其中不乏病毒变异或自然阴转者)，骗子们便会利用这些病例大做文章，为其进一步行骗增加砝码。
　　
　　根据上述情况分析，目前乙肝的转阴治疗的实际疗效大打折扣，简单地通过观察病毒指标(乙肝病毒“大、小三阳”等)是否转阴，来判断疗效好坏或病情是否好转是片面的、也是不可取的。乙肝的抗病毒治疗是治疗的关键所在，从目前实际情况看，尚无绝对有效的药物问世。，乙肝的治疗仍然提倡保肝、调整免疫、抗纤维化及抗病毒等项综合治疗，单打一的治疗往往难以奏效，治疗过程中不必一味要求病毒指标阴转，而应强调肝功能长期正常及稳定。在此基础上，实施抗病毒、抗肝纤维化治疗。治疗乙肝，应从我国实际情况出发，尽可能少用那些疗效不确切、价格昂贵的进口西药(如干扰素、胸腺素等)，而应强调以中医药为主的治疗原则，从目前临床情况看，中药制剂治疗乙肝起着重要作用，其特点是有效且价格相对低廉，恢复肝功能、保肝降酶降黄可使用中药制剂甘利欣、五味子制剂、复方益肝灵等；抗肝纤维化可用复方鳖甲软肝片等；抗病毒可用苦参素或山豆根注射液等，正确合理使用中药制剂可以取得事半功倍的效果。
　　
　　从目前临床实际情况看，乙肝治疗应把握这样一个原则任何一个迁延性或活动性的乙肝，其治疗的现实目标是将其恢复至乙肝的初始阶段，即乙肝病毒的携带状态，并使其长期稳定于此状态；对于乙肝病毒携带者，可视为基本正常状态，不必刻意用药治疗，只要做好复查、随访、预防等项工作即可。