以“瘀热”立论辨乙肝

从“瘀热”立论，“湿热瘀毒”是本病的病理基础，贯穿疾病的始终。本病主要属于邪实，但邪毒久羁，热伤阴血，湿伤阳气，又可致邪实与正虚错杂，所以将本病辨证分为湿热瘀毒证和正虚毒郁证。治以“清化瘀毒法”和“扶正清化法”，且应遵循“祛邪重于扶正，清热重于祛湿，治血重于治气，调养重于温补，治肝重于治脾”治疗慢性肝炎的五原则。

1.抓共性，重个性　“湿热瘀毒”是致病的共性，但不同患者和疾病的不同阶段“湿、热、瘀、毒、虚”各因素之间量的多寡和比例又不尽相同，或湿重、或热重、或湿热并重；或在气、或在血；或以瘀热相搏为主、或湿热瘀毒并隐；或偏于肝胆、或偏于脾胃等。要把清热化湿、凉血解毒作为共同基础治疗，并根据患者的具体情况随症加减、灵活应用，注意共性和个性的统一，如此，则临证时能够执简驭繁，提高论治的准确性。

2.重毒邪，防传变　湿热久羁可阻滞气机，气滞则血瘀，致毒瘀胶结，而瘀毒久羁亦反助化湿生热，终使变症丛生。治疗时不能只顾扶正而忽略祛邪，要防止单用温补助热变毒。应及早给予“清化瘀毒”法治疗，该法将偏于苦寒的清热解毒药与偏于辛散的凉血化瘀药同用，以防“血得寒则凝”之弊。在用药上，偏于热毒者喜用蒲公英、野菊花、白花蛇舌草、土茯苓、垂盆草、鸡骨草、败酱草、酢浆草、老鹳草等；偏于瘀毒者则用水牛角片、丹参、虎杖、紫草、赤芍、大黄、丹皮、鸡血藤等药；瘀毒而聚积者则选桃仁、地鳖虫、炙鳖甲等；有腹水者加泽兰、泽泻、马鞭草、防己、黄芪等。若病情发展到肝纤维化、肝硬化阶段，即使没有明显血瘀指征，也伍以不同剂量的赤芍、丹参、鸡血藤、熟大黄等凉血活血药，有助于防患于未然。

3.辨正虚，需调养　正虚毒郁证主要包括肝脾不调和肝肾阴虚两型。调养肝脾需灵活，可根据不同情况，分别选用疏肝健脾、养肝健脾、柔肝醒脾、益气和血、健脾祛湿等法。常选用醋柴胡、青皮、佛手、白芍、酸枣仁、枸杞子、百合等疏肝柔肝药；党参、太子参、黄芪、焦白术、茯苓等健脾胃药；炒枳壳、藿梗、莱菔子、制香附、桔梗等调理中焦气机之品；在调养肝脾的基础上必须配合清化瘀毒法，即“疏泄清化”，常用赤芍、广郁金、青皮、陈皮、茯苓、炙甘草、苦参、虎杖、平地木、贯众、白花蛇舌草等药。当肝病日久出现肝肾阴虚证时，治当祛邪与扶正并用，滋养肝肾之阴、清化湿热瘀毒并重，即“养阴清化”，常选一贯煎、六味地黄丸、滋水清肝饮等方加减，常用药物有太子参、黄精、生地黄、枸杞子、二至丸、五味子、制首乌、桑寄生、当归、丹皮、川楝子、桑椹、姜黄、醋柴胡、制香附、虎杖、苦参、夏枯草、炒酸枣仁、桑寄生、紫草、野菊花、二妙丸等，有虚热者用生地黄、石斛、沙参、麦冬、地骨皮、丹皮、知柏等；伴有肝脾肿大、腹水者加炙鳖甲、水红花子、泽兰泻、陈葫芦瓢等。