诊断酒精肝需鉴别的13种疾病

诊断酒精肝需鉴别的13种疾病

　酒精消耗的结果使脂肪在肝内堆积。所以在诊断酒精肝时，问明有无饮酒史，如饮酒时程>10年，饮酒精量>60g/d，则以酒精性脂肪肝可能性大。反之若没有饮酒史的患者，则以肥胖性脂肪肝的可能性较大。测定血胆固醇、甘油三酯、载脂蛋白可帮助确诊。 　　诊断酒精肝需鉴别的13种疾病

　　1、酒精性肝硬化约占重度嗜酒者的15%。在多次酒精性肝炎后才能发生。有肝硬化的临床表现和血清生物化学指标的改变。

　　2、酒精性肝纤维化小静脉四周纤维组织沉积，无特殊的症状及影像学表现。血清纤维化标志、GGT、胆固醇、载脂蛋白A-I等改变，这些指标并非十分敏感，应联合检测。常是酒精性组织坏死的结果，终极可导致肝硬化。

　　3、酒精性脂肪肝酒精消耗的结果使脂肪在肝内堆积。由于酒精使脂肪酸的氧化速度减慢、甘油三酯的合成增加。这种肝的脂肪，临床上称为“脂肪肝”，是可逆的。单纯的脂肪肝不能发展为肝硬化。可以伴有或不伴有肝性黄疸。其组织学特点是以脂肪为主。

　　4、糖尿病性脂肪肝无饮酒史，有糖尿病史;结合血糖、尿糖检测（尿糖检测【正常值及临床意义】）不难鉴别。

　　5、高脂血症性脂肪肝测定血胆固醇、甘油三酯、载脂蛋白可帮助诊断，若再无饮酒史可帮助区别。

　　6、使用皮质激素、药物或长期接触有毒化学物质(如CCl4、氯仿、乙硫氨酸)，引致脂肪肝，无饮酒史，有用药物史。

　　7、肥胖性脂肪肝问明有无饮酒史，如饮酒时程>10年，饮酒精量>60g/d，则以酒精性脂肪肝可能性大。如无饮酒史或不足以上时程及量，有肥胖征，则以肥胖性脂肪肝可能较大。

　　8、营养不良性脂肪肝多见于摄人食物不足或消化吸收障碍以及慢性消耗性疾病的病人，无饮酒史，不难区别。

　　9、肝炎后脂肪肝多见于急性病毒性肝炎恢复期或慢性肝炎病人因进食热量过多、高糖和过分限制活动导致体重增加和肝脏脂肪沉积。此类脂肪肝有明确肝炎史，多数被劝告不饮酒。

　　10、妊娠急性脂肪肝以往曾称之为急性黄色肝萎缩，罕见，母婴死亡率高(75%以上)。病因尚不清楚，多见于初孕妇。妊36～40周者，但亦有报道在妊30周或分娩后数日发病者。

　　11、轻症酒精性肝病肝脏生物化学、影像学和组织病理学检查基本正常或稍微异常。

　　12、酒精性肝炎血清ALT、AST或GGT升高，可有血清总胆红素增高。重症酒精性肝炎是指酒精性肝炎中，合并肝昏迷、肺炎、急性肾衰竭、上消化道出血，可伴有内毒素血症。

　　13、肝癌嗜酒者伴有肝硬化并在以后发展为肝癌的人并不少见。肝癌的发生可能与在酒精饮料中以发现若干量的亚硝胺有关。

　　温馨提示治疗酒精性脂肪肝的最佳选择为戒酒，一般在患者戒酒后，脂肪肝会逐渐消失，禁酒4～6个月后，酒精性脂肪肝会停止发展，但应避免戒断综合征的出现。与此，患者还应在日常生活中注重饮食，调整饮食结构，以清淡、富含营养的饮食为主。