产褥中暑的病因与临床表现

什么是产褥中暑

产褥中暑（puerperalheatstroke）是指产褥期间产妇在高温、高湿和通风不良的环境华中体内余热不能及时散发，引起以中枢性体温调节功能障碍为特征的急性热玻表现为高热、水电解质代谢紊乱、循环衰竭和神经系统功能损害等。本病起病急骤，发展迅速，处理不当可遗留严重的后遗症，甚至死亡。

产褥中暑的病因

产褥中暑的易感因素有

1、外界气温>35℃、相对湿度>70%时，机体靠汗液蒸发散热受到影响。

2、产妇分娩过程中体力消耗大且失血多致产后体质虚弱，产后出汗过多又摄盐不足。

3、居住条件差，居室通风不良且无降温设备。

4、产褥感染患者发热时，更容易中暑。

在产褥期间，尤其是产褥早期排尿量增多外，经常出现大量排汗，夜间尤甚，习称“褥汗”。若产妇手风俗旧习影响在产褥期为“避风”而紧闭门窗、衣着严实，使身体处在高温、高湿环境中，严重影响机体的散热机制，出现一系列的病理改变。

产褥中暑的临床表现

1、中暑征兆

初起多表现为口渴、多汗、皮肤湿冷、四肢乏力、恶心、头晕、耳鸣、眼花、胸闷、心悸等前驱症状。此时体温正常或略升高，一般在38℃以下。若及时将产妇移致通风处，减少衣着，并补充盐与水分，症状可迅速消失。

2、轻度中暑

中暑先兆未能及时处理，产妇体温可逐渐升高达38.5℃以上，症状亦明显加重。出现剧烈头痛，颜面潮红，恶心胸闷加重，脉搏和呼吸加快，无汗、尿少，全身布满“痱子”，成为汗疹。此期经及时治疗多可恢复。

3、重度中暑

体温继续上升，达40℃以上。出现嗜睡、抽搐、昏迷等中枢神经系统症状，伴有呕吐、腹泻、皮下及胃肠出血。检查时可见面色苍白、脉搏细数、心率加快、呼吸急促、血压下降、瞳孔缩小然后散大，各种神经反射减弱或消失。若不及时抢救可因呼吸循环衰竭、肺水肿、脑水肿等而死亡，幸存者也常遗留严重的中暑神经系统后遗症。

产褥中暑的急救措施

产褥中暑的治疗原则是迅速改变高温、高湿和通风不良的环境，降低患者的体温，及时纠正脱水、电解质紊乱及酸中毒，积极防治休克。迅速降低体温是抢救成功的关键。

1、降温

（1）环境降温迅速将产妇移到凉爽通风处，脱去产妇过多的衣着，室内温度宜降至25℃。

（2）物理降温多喝开水，也可以适当喝一些绿豆汤等。可以用酒精擦浴或进行冰袋降温。

（3）药物降温可用氯丙嗪。氯丙嗪可抑制体温调节中枢，降低基础代谢，降低氧消耗，并可扩张血管，加速散热。高热昏迷抽搐的为重患者或物理降温后体温复升者可用冬眠疗法，常用冬眠I号。使用药物降温时需监测血压、心率、呼吸等生命体征用解热镇痛类药物如阿司匹林和吲哚美辛等。

药物降温与物理降温具有协同作用，两者可进行，争取在短时间内将体温降至38℃左右。降温过程中必须时刻注意产妇体温变化，每隔30min测量一次，体温降至38℃左右时应立即停止一切降温措施。

2、对症处理

（1）保持呼吸道通畅，及时供氧。

（2）周围循环衰竭者应补液，可输注晶体溶液、血浆、代血浆或右旋糖酐40葡萄糖注射液等。但24小时内液体输入量需控制与2000-3000ml之间，输液速度应缓慢，16-30底/分，以免引起肺水肿。

（3）患者意识尚未完全清醒前应留置导尿，并记录24小时出入量。

（4）纠正水电解质紊乱和酸中毒。输液时注意补充钾盐和钠盐，用5%碳酸氢钠纠正酸中毒。

（5）呼吸衰竭可给予呼吸兴奋剂，如尼可刹米、洛贝林等交替使用，必要时应使用气管插管。

（6）脑水肿表现为频繁抽搐，血压升高，双瞳孔大小不等，可用20%山梨醇250ml快速静脉注射。抽搐患者可用地西泮10mg肌注，或用10%水合氯醛10-20ml保留灌肠。

（7）心力衰竭可给予洋地黄类制剂，如毛花甘丙0.2-0.4mg缓慢静注，必要时4-6小时重复。

（8）应用广谱抗生素预防感染。