针灸治疗痛经辨证思路与方法！

痛经是指妇女在月经期或月经前后出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚者疼痛难忍，有时伴有恶心、呕吐等病证。

西医学将其分为原发性和继发性两种。

 

原发性系指生殖器官无明显异常者；后者多继发于生殖器官的某些器质性病变，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、慢性盆腔炎、子宫肌瘤等。

 

本节只讨论原发性痛经。

 

主要病因病机

痛经发病有生活所伤、情志不和或六淫为害等不同病因，并与素体及经期、经期前后等特殊生理变化有关。

 

病机分虚实两端

 

实证多因气血运行不畅，导致“不通则痛”。

虚证多因气血虚弱或肝肾亏虚，导致胞宫“不荣则痛”。

 

之所以随月经周期而发作，与经期冲任气血变化有关。

 

非行经期间，冲任气血平和，致病因素尚未能引起冲任、胞宫气血阻滞或失养，故不发生疼痛，而在经期或经期前后，由于血海由满盈而溢泻，气血盛实而骤虚，冲任、胞宫气血变化急骤，致病因素乘时而作，导致痛经。

 

辨证注意点

 

诊断要点 首当辨识疼痛发生的时间、部位、性质以及疼痛的程度，并结合体征及辅助检查明确诊断。

 

（1）症状 原发性痛经多见于青春期少女，初潮后1～2年内发病。正值经期或经期前后7天后下腹疼痛明显，以致影响正常生活。疼痛多呈阵发性、痉挛性或呈胀痛或伴下坠感，严重者可放射到腰骶部、肛门、阴道、股内侧。可见面色苍白、出冷汗、手足发凉、恶心呕吐、甚至昏厥等。疼痛程度的判定可参考VAS量表。

 

（2）体征 查体示下腹部有轻压痛，无肌紧张，无反跳痛；发作时做双合诊或肛腹诊检查可有子宫压痛，但无严重的宫颈举痛和附件增厚、压痛。

 

（3）辅助检查 B超检查及腹腔镜检查有助于原发性痛经与继发性痛经的鉴别。

辨证思路

 

一、辨清虚实

 

实证 虚证

 

疼痛发生时间 经前或经行之初 月经将净或经后始作

 

疼痛发生部位 少腹一侧或双侧(气滞） 小腹痛及腰脊

 

小腹正中，属子宫瘀滞

 

疼痛性质 掣痛，刺痛，拒按 隐痛，坠痛，喜揉喜按

 

二、辨证分型

实证痛经应分气滞血瘀、寒凝血瘀和湿热瘀阻；

虚证痛经应分气血虚弱和肾气亏虚。