为什么有些妇女在月经期发作哮喘？

 

临床上估计23%～40% 的女性哮喘患者的哮喘急性发作与月经有密切关系，这种现象称为月经性哮喘。月经性哮喘是指部分女性哮喘患者在月经前期或月经期哮喘发作或病情加重的现象。临床上按其哮喘发病与月经来潮的时间关系而分为月经前哮喘和月经期哮喘，但目前尚无确切的定义。月经性哮喘患者一般发病年龄较早，且病程较长。部分月经性哮喘患者在月经前期最大呼气流速（PEF）下降，其日间PEF波动率也增加。

 

 

月经性哮喘对住院率存在影响，大约75%的成年入院哮喘患者是女性，她们较同年龄组的男性住院日期长。而且由于哮喘加重而急诊的患者以月经前期居多，提示月经性哮喘的存在与疾病的严重性有关。

 

 

在10岁以下的群体中，男性哮喘的住院率几乎是女性的2倍，而20～50岁年龄组，男女住院率比是1∶3。这一现象可能与青春期和生育期的性激素水平变化有关。

 

 

月经性哮喘患者相对于其他患者更易患有经前期综合征，表明月经期前哮喘病情的加重可能是经期前综合征的一部分。精神因素在其中可能起一定作用，在部分妇女中月经期前的情绪的改变可能会造成病情加重的感觉。

 

 

月经性哮喘患者一般年龄较大，而且病程较长。有的患者每个月经周期均可发作哮喘，但多数只在部分月经周期发作哮喘。每一患者病情轻重程度不同，少数患者病情较严重，甚至需要机械通气治疗，月经性哮喘引起死亡的病例也有报道，但比较罕见。

 

 

月经性哮喘的临床特点是发生在月经前期和月经期的哮喘症状加重，其呼吸道症状与其他类型哮喘相同。哮喘症状的加重与月经周期有关，但病情加重的时间不尽相同。大约74%的患者病情加重发生在月经期前的一周，其中10%～39%仅发生于这一时期，而35%～74%的患者月经前期的症状一直延续到月经期。10%～22%的患者仅在月经期病情加重，也有极少患者，哮喘病情的加重发生在月经期后2天。

 

 

大多数的月经性哮喘患者可以用常规的哮喘治疗原则处理。有一些患者在月经周期的后一半的时间内可能需要增加吸入糖皮质激素和β2受体激动剂的应用。也有少数患者病情较严重，甚至需要使用全身效应的大剂量糖皮质激素治疗。孕妇服用激素的指征与非孕妇一样，由哮喘发作的严重程度决定，泼尼松比其他制剂为优。

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在糖皮质激素治疗效果欠佳的部分患者中，肌注较大剂量黄体酮（每日100mg，或每次600mg，每周2次）治疗可能有效。肌注黄体酮治疗可以消除月经前期PEF的下降，并减少糖皮质激素的用量。目前尚不清楚小剂量黄体酮治疗是否有效。有学者认为黄体酮治疗的疗效不稳定，而且具有一定不良反应（如水钠潴留），不推荐常规应用。黄体期单剂雌激素（2mg）治疗可以减轻哮喘症状。藏红花痛经,痛经与肠胃,15痛经,快速痛经止痛,痛经吃凉的,痛经虚汗,应用口服复合避孕药物可以消除月经周期的PEF和气道高反应性的变化，临床试验的结果并不一致。