女性性功能障碍特征及治疗方案

相对于男性性功能障碍，女性也有性功能障碍。只不过，与男性性功能障碍不同，女性发生性功能障碍的情况是，心理性障碍远盖过生理性障碍。定义

女性性功能障碍（Female sexual dysfunction）是指女性性反应周期一个或几个环节发生障碍，或出现与性交有关的疼痛。女性性功能障碍的诊断主要依靠临床判断，需注意的是这种障碍必须已造成患者心理痛苦或双方性生活困难，不存在频率或严重程度方面的最低规定，要考虑患者的文化程度、伦理、宗教及社会背景等，这些因素均会影响患者性欲和性期望。

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女性性功能障碍发生率的流行病学资料少，报道发生率差异较大。国外报道女性性功能障碍的总发生率为26%～60%，性欲障碍和性高潮障碍居多。对美国1 749名18～59岁女性志愿者的调查结果女性性功能障碍显示，43%有性功能障碍，其中22%为性欲障碍，14%为性唤起障碍，7%为性交痛。丹麦的调查资料显示，性欲缺乏占42%，性交时无快感占20%。最近对13 882名40～80岁妇女性态度和性行为的全球调查发现，缺乏性兴趣和性高潮障碍是最常见的性功能障碍，发生率分别为26%～48%和18%～41%。国内资料不多，近年对540名23～55岁健康妇女的调查发现，性生活不满意占55.5%，性高潮占39.7%，性交频率每月少于2次占31.75%

分类及临床特征

女性性功能障碍分类较多，均依据女性性反应周期来划分。1994年我国精神疾病分类与诊断标准将其分为性欲减退、性交疼痛、阴道痉挛（性恐惧症）和性高潮缺乏。1998年美国泌尿系统疾病性功能健康委员会在综合各种分类的基础上提出新分类法。根据这一分类，女性性功能障碍分为4类，各分类及临床特征如下

⒈性欲障碍
性欲障碍（sexual desire disorders) 包括低反应性性功能和性厌恶。低反应性性欲能障碍指持续或反复发作的性幻想或性欲低下或缺如，并引起心理痛苦。性厌恶指持续或反复发生的恐惧性性厌恶和避免与性伴侣性接触，并引起心理痛苦。

⒉性唤起障碍
性唤起障碍（sexual arousal disorders) 指持续或反复发生不能获得或维持足够的性兴奋，并引起心理痛苦。具体表现为性活动时主观上持续缺乏性愉悦和性兴奋，客观上部分或完全缺乏阴道湿润和生殖器充血。

⒊性高潮障碍
性高潮障碍（sexual asmic disorders) 指足够的性刺激和性兴奋后，持续或反复发生的性高潮困难、延迟、缺如，并引起心理痛苦。

⒋性交疼痛障碍
性交疼痛障碍（sexual pain disorders)

① 性交疼（dyspareunia）指反复或持续发生于性交相关的生殖器和盆腔疼痛。

②阴道痉挛（vaginismus)指反复或持续发生阴道外1/3段肌肉不自主痉挛以干扰或阻止阴茎插入，并引起心理痛苦。

③ 其他性交疼指反复或持续发生由非性交性刺激引起的生殖器疼痛。

上述每种性功能障碍均分为终身性（原发性）和获得性（继发性）、完全性和境遇性、器质性和功能性。

2003年国际定义协会基于循证研究资料，在第二届国际性医学会议上提出女性性功能障碍分类的若干修改意见，包括

①女性性欲经常是在性刺激后已经引起主管性唤起后出现，性欲和性唤起相互作用相互加强。认为只有在整个性活动中始终没有性欲才定义为性功能障碍。

② 主观性唤起几乎与血管充血无相关性，主诉缺乏主观性唤起的妇女仍有明显的生殖器充血，应将性唤起障碍分成生殖器、主观性及持续的性唤起障碍3种亚型。

③性高潮障碍只限于有强烈主观性唤起后仍缺乏性高潮。

④性交困难的定义反映阻止性交可能性大小。因为阴道括约肌紧张度的可变性及缺乏阴道痉挛时的客观发现，在定义阴道痉挛性疼痛障碍只注重疼痛的特征，而忽略是否有肌肉痉挛。⑤性交疼痛分为插入阴道时局部疼痛和性交过程中的疼痛。

治疗方案

1、性交痛治疗

女性性交痛往往是在阴道口，可在性交前，性交时或性交后发生，其原因可能是精神因素或局部创伤(如处女膜撕裂，会阴后联合裂伤，损伤尿道口)。损伤后，可发展成疼痛的表面溃疡。其他原因包括无充分的滑润，往往是继发于不适当或不充分的前期爱抚;在性交时用力压迫敏感的尿道不适当的插入;由于炎症状态(如前庭炎)而有阴道口病损;感染(如前庭大腺或管的脓肿);阴唇汗腺炎症;由于用不适当女性性功能障碍配置的或不充分滑润的阴茎套而造成的刺激;对避孕泡沫材料及膏或阴茎套有过敏反应;妇女生殖道畸形(如先天性隔，处女膜坚硬);及皮肤病症(如硬化性苔藓)。最常见的精神因素是阴道痉挛。 治疗女性性交疼痛应该先弄清原因，根据不同病情和原因进行治疗。 由精神心理因素引起的性交疼痛，应加强性知识的学习 女性应该知道阴道上有许多皱褶，阴道有较大的伸展性，可以容纳任何大小的阴茎，甚至在生孩子时可以通过胎儿，所以不必为男子阴茎的大小而担忧； 男性应该知道，女性在性交前需要由男性的亲吻、爱抚等准备活动来激发女性的性冲动，才能使阴道变得润滑，使阴茎易于插入； 在性活动中男方切忌强行、粗暴地插入阴茎，最好由女方将阴茎纳入阴道； 性活动是双方的协调活动，与双方的情绪和情感有密切关系，如果女方情绪不佳，不想参加性活动，或夫妻感情不和时，最好避免性活动。 还要注意 器质性病变引起的性交疼痛，应治疗原发病，原发病治愈后，性交疼痛自然可以痊愈。如子宫内膜异位症、子宫肌瘤、胯肮炎、尖锐湿疣，这些疾病不治愈，由其产生的性交疼痛很难治愈。萎缩性阴道炎，抗菌(抗菌产品)素及性激素合用，常能收到较好效果。 如由于粗暴性交引起的性器官损伤，不仅要治疗损伤，还要改变性交的粗暴动作。 阴道润滑性不够的，一方面延长事前的准备期，另一方面可以用些润滑剂。有些深部性交捕，改变性交体位，如侧位、后位、女上位等，避免阴茎插入阴道过深，或女方控制阴茎插入阴道的深度，常可以避免性交疼痛的发生。