简述子宫内膜异位症的病理变化

子宫内膜异位是一种病理变化，主要表现为内膜随着卵巢激素的周期性变化而发生出血。伴随着出血，周围纤维组织增生并出现粘连，形成病变区域，这些区域会出现紫褐色斑点或小泡。随着病情的发展，它们逐渐转化为大小不等的紫蓝色实质性结节或包块。

在卵巢子宫内膜异位症中，约有80%的患者的病变涉及一侧卵巢，而双侧卵巢同时受波及的情况占50%。在早期，卵巢表面及皮层中可见紫褐色斑点或小泡。随着病变的进展，卵巢内的异位内膜反复出血，形成单个或多个囊肿。这些囊肿内含有的暗褐色粘糊状陈旧血液，就像巧克力液体一样，因此被称为卵巢巧克力囊肿。当这些囊肿增大时，囊内压力过高，囊壁出现小裂隙，少量血液会渗漏出来，引发腹壁炎性反应和组织纤维化闭合。这会导致卵巢与周围组织粘连，使其活动度降低（这种情况常常会被误诊为盆腔炎）。

除了卵巢，宫骶韧带、直肠子宫陷窝和子宫后壁下段也可能出现散在紫褐色出血点或颗粒状散在结节。随着病变的进一步发展，子宫后壁可能与直肠前壁粘连。在严重的情况下，异位内膜甚至可能向直肠阴道隔发展，引起排便和时的疼痛。

在腹膜早期病变中，通过腹腔镜可以观察到无色素的早期子宫内膜异位腹膜病灶。这些病灶包括白色混浊腹膜灶、火焰状红色病灶、腺样息肉灶和卵巢粘连等。这些初始病灶大约需要6至24个月的时间才能发展成典型的色素灶。

虽然宫颈很少累及，但在输卵管中，可以在管壁浆膜层看到紫褐色斑点或小结节。这些可能与周围组织粘膜粘连在一起，这种情况使得许多患者甚至医生对此的警觉性不高。子宫内膜异位症的病理变化复杂多样，需要密切关注并正确诊断，以便及时采取适当的治疗措施。