先兆性流产病因分型及处理方式

妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者称为。分为和人工流产两大类。自然因素导致的流产称为自然流产，自然流产率占全部妊娠的10-15%，其中80%以上为早期流产。

一、病因：

1、 胚胎因素：胚胎是流产的主要原因。早期流产调查数据发现50-60%有染色体异常，包括数目异常和结构异常。

2、 母体因素：

（1） 全身性疾病：如全身性时可促进子宫收缩引起流产，、流感病毒、巨细胞病毒、支原体、衣原体等感染可引起胎儿染色体畸变而导致流产；孕妇心衰、严重、等亦可导致流产。

（2） 内分泌异常：、甲状腺功能低下、严重的病血糖未控制等。

（3） 免疫功能异常：母儿血型不合、孕妇抗磷脂抗体过多、夫妇抗精子抗体存在等。

（4） 子宫异常：单角子宫、双子宫、子宫纵膈、宫腔粘连、粘膜下或肌壁间子宫肌瘤、宫颈重度裂伤、宫颈内口松弛等。

（5） 创伤刺激：如手术、直接撞击、性交过度、过度紧张、焦虑、恐惧等。

（6） 不良习惯：过量吸烟、酗酒、毒品等。

3、 环境因素：过多接触化学物质。

二、分型：

1、先兆流产：停经后出现少量阴道出血，可伴下腹痛或腰骶部胀痛，阴道无妊娠物排出。

2、难免流产：又称不可避免流产。在先兆流产的基础上阴道流血增多，腹痛加剧，妇科检查可见妊娠物堵塞于宫颈口。

3、不全流产：难免流产继续发展，部分妊娠物排出宫腔、部分滞留宫腔或堵塞于宫颈口，影响子宫收缩，可导致大出血甚至休克。

4、完全流产：有流产的症状，超声提示妊娠物已全部排出，阴道出血渐止，腹痛渐消失。

5、稽留流产：又称过期流产，指宫内胚胎或胎儿死亡后未及时排出者。

6、习惯性流产：连续自然流产3次或3次以上者。

三、处理方法：

1、先兆流产：应卧床休息，严禁性生活，足够的营养支持，保持情绪稳定。黄体功能不足者可给予黄体酮、地屈孕酮、HCG及维生素E等保胎治疗。甲状腺功能低下者可口服小剂量甲状腺片。如阴道流血停止、腹痛消失、超声证实胚胎存活，可继续妊娠。如临床症状加重，超声发现胚胎发育不良，β-HCG持续不升或下降，表明流产不可避免，应终止妊娠。

2、难免流产：应及早排出胚胎及胎盘组织。

3、不全流产：因极易引起大量出血，应在输液同时行刮宫术，并予抗生素预防感染。

4、完全流产：如无感染，可不予特殊处理。

5、稽留流产：死亡胎儿及胎盘组织在宫腔内稽留过久，可导致严重凝血功能障碍及DIC的发生，应先行凝血功能检查，如凝血功能异常，可用肝素、纤维蛋白原、血小板等纠正后再行刮宫；如凝血功能正常，可刮宫。因此种情况下胎盘组织常与子宫壁粘连较紧，手术较困难，刮宫前可口服己烯雌酚等提高子宫肌对缩宫素的敏感性。

6、习惯性流产：染色体异常夫妇应于孕前进行遗传咨询，确定可否妊娠；还可行夫妇血型鉴定及丈夫精液检查；明确女方有无生殖道畸形、肿瘤、粘连。宫颈内口松弛者应在妊娠前行宫颈内口修补术，或于孕12-18周行宫颈内口环扎术。此外，习惯性流产者确诊妊娠后可常规肌注HCG至妊娠8周后停止；或每日口服地屈孕酮至妊娠20周。

连续2次发生自然流产者，称为反复自然流产。反复自然流产的根本治疗方法应是针对病因的治疗。限于目前的科学水平，并非每个反复自然流产患者都能找到确切的原因。目前，临床寻找反复自然流产的原因，大多在非孕期从以下几个方面进行：

①基础体温测定以了解黄体功能情况；

②弓形体抗体、衣原体及支原体等检测；

③B超检查可发现子宫畸形或肌瘤等；

④宫腔镜或子宫输卵管碘油造影，发现宫腔粘连及其它子宫病变；

⑤夫妻双方染色体核型分析，约7%早期流产是由于染色体平衡易位所致；

⑥夫妻双方血型鉴定，排除ABO血型不合等；

⑦甲状腺功能测定；

⑧丈夫精液检查，有无精子畸形及精子过多等；

⑨抗磷脂抗体、封闭抗体、独特型抗体、透明带抗体、抗精子抗体等检查；

⑩必要时可行垂体及卵巢内分泌功能测定。