阴道松了——谈阴道脱垂！

阴道脱垂其实指的是阴道壁的组织或者骨盆腔的支持性韧带以及膈膜，因为鬆弛而无法维持本来紧密的结构，就好像老年人的眼袋或者鬆弛的颈部皮肤一样，呈现下垂的现象。

骨盆腔支持阴道壁的主要组织有骨盆腔膈膜、泌尿生殖膈膜、以及其他支持性的韧带。阴道壁的顶端由於紧连著子宫颈部位，阴道脱垂往往伴有子宫下垂或子宫脱垂。造成阴道壁脱垂的原因大致有先天性构造鬆弛、经阴道生產或因手术或外力等造成的伤害、及长期慢性腹部高压造成的脱垂，如长期提重物或慢性咳嗽等。

阴道壁脱垂包括有尿道膨出、膀胱膨出、子宫后穹窿脱垂、以及直肠膨出。病人来医院时最常见的生活不适症状多是下坠感、长期便秘、里急后重、下腹及骨盆腔疼痛、尿失禁或频尿、阴道壁突出阴道口外造成走路不适等。大部分的阴道壁脱垂多不是单一发生，有时合併好几种脱垂一起存在。比较轻微的病患没有临床症状的直觉，往往是就医经医师内诊后才发现。

子宫后穹窿脱垂跟直肠膨出发生於阴道后方。子宫后穹窿脱垂是骨盆腔最底部的子宫后穹窿往下掉所造成。分级上将子宫后穹窿到处女膜的距离分成四部分，往下掉1/4为第一级，达1/2 为第二级，达3/4为第三级，掉到处女膜处或以下则为第四级。

直肠膨出主因后阴道壁筋膜及直肠阴道中膈的鬆弛，造成直肠往阴道脱垂。直肠膨出的分级要看阴道后壁突出，未达处女膜为一度下垂，达处女膜和阴道外口之间为二度下垂，超出阴道外口为三度下垂。医师诊断时会请病人腹部用力，以阴道壁压板将前阴道壁往上压，观察后阴道壁脱垂的程度，另以一手指放入直肠内，一手指在阴道内触诊，直肠阴道中膈如果呈纸张薄状，如此可以与子宫后穹窿脱垂做鑑别诊断。

尿道膨出跟膀胱膨出发生於阴道前方。膀胱膨出主要是骨盆子宫颈筋膜鬆弛， 而造成膀胱底往阴道脱垂，范围为阴道前壁的上三分之二，包括阴道内口径至前阴道上穹窿的地方。检查与分级与直肠膨出同，诊断时医师会请病人腹部用力或咳嗽，以阴道壁压板将后阴道壁往下压，观察前阴道壁脱垂的程度。

阴道壁脱垂的治疗方法有女性荷尔蒙的使用、骨盆腔收缩凯格尔运动、子宫托以及手术治疗。阴道前后壁的手术治疗大同小异，差别在於前后的不同、补强缝合的支持性韧带不同、以及前阴道壁膨出有时需合併尿失禁手术。手术时会将左右阴道肌膜与阴道粘膜分离，将阴道肌膜交叉缝合，或摺迭后左右缝合，再把剩餘之粘膜剪除，将阴道壁缝合。一般所谓的阴道整型将阴道内径由大变小，也是属於类似的手术。

阴道脱垂有轻重程度之分，不做妥善的预防与治疗会逐渐加重身体的不适，甚且有时必须捨弃一些喜爱的社交活动。虽然其不是被一直重视的课题，却仍需要女性朋友去关心。