原发性痛经介绍

一、原发性的概念

痛经是月经期和月经期前后出现的周期性，常发生在月经前和月经期，偶尔发生在月经后数日内。原发性痛经是指生殖器官明显病变的痛经。原发性痛经发生在初潮后1-2年内。虽然原发性痛经主要影响年轻女性，但可持续到40多岁。痛经属中医学“经行腹痛”范畴。子宫发育不全、子宫屈曲、颈管狭窄、内膜管型脱落（膜性痛经）、不良体姿及体质因素、变态反应状态及精神因素等均可引起原发性痛经。

二、痛经的症状

原发性痛经大都发生在月经的开始数小时，多为痉挛性绞痛，历时0.5-2小时后转变为中等程度阵发性，约持续12-24小时，经血外流通畅后逐渐好转，有需卧床休息2-3天或需服用止痛药方可缓解者。疼痛的部位多在下腹部，严重者可放射至腰骶部或股内侧，有的患者伴有、、、头晕、、等全身症状，亦偶有或虚脱等表现。原发性痛经经常随年龄的增长或在婚后、分娩后自行消失。

三、原发性痛经的治疗

一、抑制排卵如愿意控制生育，则口服避孕片（复方炔诺酮片或复方甲地孕酮片）为治疗原发性痛经的首选药物。应用口服避孕药物，90%以上症状可获得缓解，可能由于内膜生长受到抑制，月经量减少，前列腺素量降到正常水平以下导致子宫活性减弱。由于要整个月经周期地、连续地用药，而发生效应仅在经期，停药后需半年以上才可怀孕，所以除非需要避孕，一般病人不太接受。

二、前列腺素合成酶抑制剂临床最常见服用的药物，如芬必得、消炎痛等，该类药物能抑制前列腺素合成，使子宫张力和收缩性下降，达到治疗痛经的目的。服用方法一般于月经来潮痛经开始前连续服药2～3天，1片/qd，疼痛剧烈的可予以2片/q12h，因为前列腺素在经期初的48h释放量最多，早期用药可纠正月经期血中前列腺素合成释放过多，痛时再服用可能效果不明显，而且最少要2小时后起作用。副作用有消化道反应和中枢神经系统症状，极少引起支气管痉挛和暂时肾功能损害。

三、钙通道阻滞剂可干扰钙离子通过细胞膜，并阻止钙离子由细胞释放，从而抑制子宫收缩。常用硝苯地平10mg，3次/日，痛时舌下含服。主要副作用是血压下降，心动过速，头痛及面部潮红。