瑞丽面临新冠和登革热防控叠加形势

       瑞丽三度暴发新冠疫情，均与境外输入关联。最近的瑞丽“7·04”疫情，毒株与相邻境外流行株高度同源。事实上，不止新冠肺炎，登革热、疟疾等传染病的输入性风险，一直挑动着瑞丽这座边境小城的防控神经。

有研究显示，2013年至2017年，云南省边境地区共输入传染病10种，报告输入病例4119例，其中48.97%的输入病例集中在瑞丽市，居云南25个边境县（市）之首。

瑞丽就像云南外防输入的缩影。与云南相邻的缅甸、越南、老挝等国，多种传染病流行严重，特别是虫媒传染病疟疾、登革热等爆发频繁，时而导致云南本地流行。如2019年，南亚、东南亚国家发生登革热大爆发，云南也报告了6471例登革热病例，创历史新高。

近年来，在众多相关研究中，疾控部门和各界学者等，一边统计着云南各类传染病输入趋势，一边不断呼吁着边境防疫亟待加强。

近一年三度“封城”，输入性新冠疫情防控难近一年来，瑞丽因新冠疫情三度“封城”。

2020年9月3日，缅甸籍女性杨佐某带3个孩子及两个保姆自缅甸偷渡入境，9月13日，杨佐某和保姆依某被诊断为缅甸输入性确诊病例。14日晚，瑞丽城区“封城”，开展全员核酸检测。好在疫情没有继续扩散。

及至2021年3月29日，瑞丽市再度报告一例缅甸籍人员核酸检测阳性，疫情出现反弹。30日晚间起，瑞丽再度“封城”。3月30日至4月20日间，瑞丽累计报告117例新冠感染者，其中缅甸籍50人，中国籍66人，泰国籍1人。

据瑞丽官方消息，“3·29”疫情高度疑似缅甸输入。其时，时任瑞丽市委书记龚云尊因在疫情防控工作中严重失职失责问题被撤销党内职务、政务撤职。据中纪委通报，“3·29”疫情发生后，没有迅速启动应急预案，对全员核酸检测和全员疫苗接种工作组织不力，导致人员漏采漏检、接种工作衔接不畅、现场组织混乱。

3个多月后，今年7月4日，瑞丽再度出现本土疫情，当日报告的3例本土确诊病例中，1例为缅甸籍。7月7日0时起，瑞丽主城区再度“封城”。截至7月12日24时，瑞丽本土新冠感染者达61人，其中缅甸籍感染者41人，中国籍感染者20人。

 

值得注意的是，7月4日至12日同期，瑞丽还新增了24例缅甸输入的确诊病例，均自陆路口岸入境。瑞丽与缅甸三面接壤，国界线无天然屏障，边境线上有的村道、水沟、田埂，甚至房子等就是国界。边境防疫的难题时刻敲打着瑞丽。

瑞丽市市长尚腊边在接受央视新闻采访时表示，瑞丽市68%的人口都是抵边居住，基于这样的情况，形成了疫情跨境传播的天然有利条件。随着境外疫情的暴发，瑞丽边境的防控难度越来越大，压力剧增。

据央视新闻7月11日消息，5月初至7月10日，缅甸全部330个镇区中，已经有296个镇区报告发现了新冠疫情，疫情已蔓延到90%的地区。到目前缅甸发现了三种新冠变异毒株，其中包括最早在印度发现的德尔塔毒株。

据央视新闻此前消息，瑞丽已完成基因测序的7份阳性样本，基因组序列与德尔塔变异株高度同源，与相邻境外流行株高度同源。

不止是新冠病毒，有溯源研究发现，云南省几乎所有登革病毒（DENV）流行株均与缅甸、老挝或泰国等东南亚流行株具有较高的同源性和较近的亲缘关系，并从输入病例中证实了相邻国家流行株的进化特征。

上述研究认为，云南省边境地区登革热本地流行的传播来源均为邻国病例跨境传播。

缅甸输入引发瑞丽本土登革热疫情

云南省邻近的东南亚和南亚国家均是登革热地方性流行区，输入性疫情一直威胁着云南省，瑞丽已被波及。

登革热是由登革病毒（DENV）引起的急性传染病，其主要临床表现为发热、头痛、皮疹、淋巴腺肿大和关节疼痛等。埃及伊蚊和白纹伊蚊是登革热主要的传播媒介。

有研究显示，2013年瑞丽爆发本地登革热疫情，就是由缅甸输入性病例引起的。其后连续8年，瑞丽市每年都有登革热流行，成为重要的公共卫生问题，防控形势严峻。

2021年4月发表于《中国媒介生物学及控制杂志》的《云南省德宏州2013-2019年登革热流行特征及媒介伊蚊监测分析》一文，详细分析了输入性登革热疫情对瑞丽的“裹挟”。该文两位共同第一作者均来自瑞丽疾控中心传染病防治科。

文章显示，2013年-2019年期间，德宏州共报告登革热病例4974例，瑞丽市发病数占全州发病总数的88.18%，是德宏州登革热主要流行区。2013年，瑞丽市爆发由缅甸输入性病例引起的本地登革热疫情，其后，直到2019年，瑞丽每年均有登革热流行，期间既有本地病例，也有境外输入病例。

 

就输入病例来源国家看，缅甸占绝大多数。2013-2019年，瑞丽市登革热输入病例1950例，其中缅甸输入1929例，占比98.92%。该文根据德宏州登革热流行病学调查资料和缅甸登革热疫情情况分析，发现每年德宏州本地流行之前（1-6月），缅甸就有登革热流行，期间来自缅甸的登革热病例逐步输入到瑞丽等地，至6-7月，输入病例逐渐增多，随之出现本地流行。

由此，作者认为，每年5-7月来自缅甸的输入病例就是引起瑞丽等边境县（市）本地流行的主要原因。，每年8-11月的大量输入病例，还对本地流行起到推波助澜的作用。

该文对瑞丽的登革热流行敲响警钟。文章显示，东南亚地区为登革热地方性流行区，DENV感染常常引发重症病例，不仅病情重而且病死率较高，这与DENV多种血清型反复流行、或多次感染所致的免疫增强有关，也可能与病毒株毒力增强有关。

截至2020年9月，德宏州登革热流行已持续8年之久。期间，瑞丽市相继发生过登革1~4型病毒的流行，几乎每年都发生2种或3种血清型DENV流行，2016年还发生4种血清型DENV共同流行。

作者分析认为，德宏州今后几年仍有可能发生登革热流行，瑞丽市仍为主要流行区。鉴于近几年瑞丽市DENV多种血清型辗转流行，具有形成地方流行的风险，还可能发生重型病例，应予以高度关注。为此，作者建议严防跨境传播，做好输入性病例的监测和管理。

，在2021年4月发表的一篇相关研究中，云南省地方病防治所主任医师张海林提出，对于云南省的登革热疫情，输入病例的早发现、早隔离及清除蚊媒孳生地等问题的解决并非易事，防控形势依然严峻，必须树立与疾病做长期斗争的思想。

张林海建议，今后应进一步加强中缅、中老、中越的国家间边境地区登革热等传染病的联防联控工作，尤其是双方边境地区疫情监测、信息交流和媒介伊蚊控制以及输入性病例的出入境检疫、管理等。

云南疟疾“摘帽”背后，是向外拓展20公里的防线

在疟疾防治上，云南边境防控触手更为深远。2020年6月时，云南边境疟疾防控一线已向外拓展了20至30公里——云南在中缅边境的18个县沿边境设置68个疟疾咨询服务站，协助缅方设立80个诊治站；在中老缅越柬泰孟边境地区共建立了21个疟疾监测哨点、19个联合工作站、5个国家级联络办公室，初步形成了澜沧江-湄公河区域部分边境地区疟疾联防联控合作框架。

云南对抗疟疾的历史长达70年。新中国成立前，疟疾就在云南广泛流行。有文献记载，1953年，云南省129个县市均有疟疾流行，疟疾发病数超过41万例。云南被国内外一致公认为疟疾流行因素最复杂、流行程度最严重、防控和消除疟疾最困难的地区。

2010年5月，由原国家卫生部、发改委等13个部委局联合印发了《中国消除疟疾行动计划（2010-2020年）》，云南省自2011年开始全面启动了消除疟疾工作。

该文显示，2011-2019年，云南省共报告疟疾病例5254例，其中本地感染病例688例，境外输入病例4562例，国内输入病例4例。境外感染来源以缅甸感染为主，占境外输入病例的89.85%。云南省自2011年正式开展消除疟疾工作以来，本地感染病例逐年减少，2013年降至两位数，2016年4月报告了1例本地感染病例。但在2011年至2015年间，云南境外输入性疟疾病例每年都有400多例至1100多例不等。

为应对输入性风险这一特殊情况，原云南省卫生计生委于2015年8月制定了《云南省边境地区消除疟疾行动计划方案（2015-2020年）》，在全省25个边境县（市）建立起3道防线，应对输入性疟疾的威胁。

云南是我国一个实现阻断疟疾本地传播的省份。2016年4月，云南省报告1例本地感染疟疾病例后，再无本地新增。2020年6月5日，国家消除疟疾终审评估组宣布云南正式成为消除疟疾省份。随后，今年6月30日，世界卫生组织（WHO）宣布中国获得消除疟疾认证。

但鉴于周边国家疟疾疫情持续存在，云南始终面临输入风险。