钳刮流产术的方法及注意事项

钳刮术：针对妊娠11至14周的终止妊娠术

手术方法生动展开：

对于妊娠11至14周，要求终止妊娠的妇女，钳刮术是一种有效的选择。手术前，外阴、阴道和宫颈的清洁与消毒是必不可少的，就如同先前一样，我们采用新洁尔灭酊进行三次涂擦。将一支无菌导尿管（18号）通过宫颈送入宫腔，它的外侧端被包裹在两块含有1%呋喃西林的纱布中，并放置在阴道内。我们会记录下放置的时间以及纱布的数量，同时嘱咐患者，如果纱布掉落或出血，应立即通知医生。这个步骤一般持续12至16小时，但不应超过24小时。如果宫颈条件良好，如宫颈口较松，那么导尿管可以不放置。

宫颈的扩张是手术的关键步骤，根据妊娠月份进行相应程度的扩张，通常扩张到12号，而月份较大的妊娠可能需要扩张到14号。接着，我们持有齿卵圆钳进入宫腔，首先夹破羊膜，让羊水流出。然后，用卵圆钳取出胎盘和胎体，直至宫腔内完全干净。接下来，用大号刮匙刮取宫腔四壁的组织。

注意事项详尽解析：

宫颈的术前准备是钳刮成功的关键，我们必须确保严密的消毒和无菌操作。进入宫腔的导尿管必须避免碰到阴道壁。在扩张宫颈时，如果感到阻力突然减小，可能是遇到了宫颈峡部的纵形裂口。此时操作需要更加轻柔，以避免进一步损伤。

催产素必须在羊水完全流出后才可注射，以避免羊水栓塞的风险。如果手术过程中遇到困难，如难以找到胎体或胎头，可以在宫颈旁注射10单位的催产素，这样可以使宫体收缩，从而更容易夹取组织物。

在进行钳刮时，我们必须避免损伤宫颈或宫体。对于较大的胎儿，需要确保胎儿的长骨、脊柱和子宫的纵轴一致再取出。取出胎头时，需要先将胎头夹碎，让脑浆流出，缩小头颅经线，然后以折叠的方式取出。

在胎儿胎盘取出后，卵圆钳还需要在宫底、宫体、宫颈内口三个平面进行再次的钳夹，以确保宫腔内没有遗留的组织。手术结束后，我们必须检查胎盘、胎儿与妊娠月份是否相符，胎体是否完整，同时检查宫缩和出血情况。如果子宫收缩不良，可以注射催产素以促进收缩。