闭经的临床表现及治疗

闭 经

是许多妇科疾病所共有的一个症状，是由下丘脑一垂体一卵巢轴中的某一环节发生功能或器质变引起。按引起闭经的病变部位，可分为子宫性、卵巢性、垂体性和。

妇女年满18周岁经尚未来潮称为原发性闭经，约占闭经总数的5%，多为先天发育异常；月经已经来潮，而出现连续6个月月经不行者，称为继发性闭经，约占95%，病因各异。中医学将本病称之为“女子不月”、“月事不来”、“血枯”、“血隔”。

[临床表现]

已年满18周岁月经尚未来潮，或月经已来潮又连续6个月未行经。或伴有、、、、周期性腹痛；或有多毛、肥胖、溢乳等。

[诊断]

1、有典型症状。

2、全身检查注意一般发育及营养状况、精神神经类型、智力水平、有无躯体畸形。必要时测量身高、体重、指距及第二性特征发育情况，有无肥胖、多毛、溢乳等。

3、妇科检查注意外阴发育和阴分布情况，有无阴蒂肥大，阴道发育情况，阴道、处女膜有无梗阻、畸形、萎缩，于富有无及大小，卵巢是否增大。

4、子宫检查

（1）官腔镜检查了解官腔深度、宽度、形态有无畸形，有无黏连，取内膜检查有无病理改变。

（2）腹腔镜检查直视子宫及性腺外观，除外先天发育异常，必要时取卵巢活检。

（3）子宫轴卵管碘油造影了解宫腔形态，有无畸形，输卵管是否通畅，除外结核病。

（4）药物试验检查孕激素和雌激素试验，观察子宫内膜有无反应。

5、卵巢功能检查

（1）阴道黏液结晶检查了解雌激素水平。

（2）宫颈黏液结晶检查了解雌激素水平及有无孕激素影响。

（3）基础体温测定了解有无排卵及黄体功能。

（4）雌孕激素水平测定了解卵巢功能。

6、垂体功能检查

（1）测定血中PSH、LH含量若高于正常水平提示卵巢功能低下；若低于正常水平表示垂体功能或更高中枢功能低下。

（2）垂体兴奋试验一般用药后15-30分钟，LH值高于用药前的2-4倍，为垂体功能良好，如不升高或升高很少说明病交可能在垂体。

（3）血中催乳素（PRL）测定如PRL<50ug/ml，应进一步作PRL。兴奋或抑制试验，以鉴别PRL的功能性分泌增多与垂体腺瘤。

（4）蝶鞍x线片、叮、核磁共振等检查以除外垂体肿瘤。

7、染色体检查除外性发育异常。

[治疗]

1、西医药治疗

（1）一般治疗对因环境改变、精神创伤引起的一时性闭经，可通过加强营养，增强体质，避免精神紧张及过度劳累等予以调整。对口服避孕药引起闭经者，应停药观察。

（2）子宫内膜结核者予以抗痨药物治疗。

（3）内分泌治疗适用于先天性腺发育不良、卵巢功能受损、垂体功能低下、卵巢功能早衰等引起之闭经。

①雌激素治疗用于年龄较轻，雌激素水平较低的患者。

②孕激素治疗用于有一定量雌激素分泌的患者。

③雌孕激素治疗序贯性应用雌激素及黄体酮，以引起月经样撤退出血。

④诱发排卵可选用克罗米酚、绒毛膜促性腺激素、促性腺激素释放激素等。对垂体功能不足者，可选用HMC（绝经后促性腺激素），75-150u/日，肌注，用药3—5天后，若雌激素未上升，可增加用量为150-225u/日，若雌激素已上升，可维持原量或减量，至卵泡成熟，一般需7～15天。在HMG末次注射的或停药1-2日后给予绒毛膜促性腺激素肌注，500-1000u/次，连续3-4天。但必须在B超监测下使用，防止出现卵巢过度刺激综合征。

（4）手术治疗

①官腔黏连者，扩张富颈，分离黏连，并放置宫内节育器以防再黏连。

②对卵巢、垂体及其他部位的肿瘤可行手术治疗。

2、中医药治疗

（1）肾气不足原发性闭经，或初潮晚，月经错后量少，色淡黯质稀，渐至闭经，头晕耳鸣，，夜尿频，带下少，面色晦暗，舌质淡、苔薄润，脉沉细无力、尺脉弱。

治法补肾益精，调补冲任。

方药菟丝子、枸杞子、熟地、覆盆子、党参、首乌、黄精、当归、女贞子各15克，紫河车、仙灵脾、肉苁蓉各10克。

（2）肝肾亏损堕胎、流产、久病或产后，经量逐渐减少，经行延后，甚至闭经，头晕目涩，腰膝酸软，潮热，带下量少，阴部干涩，甚则形体消瘦，面色萎黄，肌肤不润，毛发脱落，性欲淡漠，舌质淡、苔薄白或薄黄，脉细无力。

治法滋补肝肾，养血填精。

方药熟地、山药、女贞子、枸杞子、首乌、当归、茯苓各15克，山萸肉12克，杜仲、菟丝子、巴戟天各10克。

（3）气血虚弱月经逐渐后延，经量渐减，色淡质稀，继而停闭，倦怠乏力，气短懒言，头晕，心悸失眠，毛发少泽，肌肤欠润，舌质淡、苔薄白，脉细弱。

治法益气养血调经。

方药党参、炙黄芪、白术、茯苓、当归、白芍、熟地各15克，远志、炙甘草各10克，陈皮、桂心各6克。

（4）气滞血淤经行先后不定，量少，渐至闭经，或暴怒之后骤然经闭不行，情志抑郁，胸胁、乳房、少腹胀痛，舌质黯或有淤斑淤点、苔薄白或薄黄，脉弦涩。

治法理气活血，祛淤通经。

方药当归、赤芍、川牛膝、莪术、熟地各15克，桃仁12克，红花、枳壳、醋柴胡、桔梗、川芎、甘草各10克。

（5）痰湿阻滞经期延后，经量渐少而至停闭，神疲倦怠，形体渐胖，胸脘满闷，食少痰多，带下量多，色白质稠，舌质淡胖、苔白腻，脉滑。

治法燥湿化痰，活血通经。

方药茯苓、苍术、当归各15克，半夏、陈皮、生甘草、制香附、胆南星、枳壳、神曲、川芎各Io克，生姜3片。