痛经记录本：如何正确填写病历模板

病历模板：痛经记录

基本信息：

姓名：[患者姓名] 性别：[女] 年龄：[患者年龄]岁 职业：[职业名称]

主诉：

痛经史长达数年，每次月经来潮时下腹部剧痛难忍，疼痛程度逐年加剧，伴随恶心和腰痛。

现病史：

月经情况：月经初潮年龄为[初潮年龄]，月经周期规律，约每[周期天数]天一次。近年来痛经现象逐渐加重，月经量适中，颜色偏向暗红，偶见小血块。

痛经症状：疼痛主要集中在下腹部，呈绞痛状，持续时间长，严重影响日常生活和工作。伴随症状包括恶心、心悸和腰痛，严重时需卧床休息。

既往史与过敏史：

既往健康状况良好，无重大手术或疾病史。对青霉素类药物存在过敏反应。

体格检查：

腹部平坦，无压痛或反跳痛。舌质暗红，苔薄白，脉象沉弦。

中医诊断：痛经（气滞血瘀型），治以行气活血、化瘀止痛。具体中药方案可咨询专业中医医师进行个性化调理。

西医诊断与治疗：痛经。建议采取口服止痛药缓解疼痛，同时可考虑物理治疗如热敷、按摩等。如症状持续加重或反复发作，请及时就医进行进一步检查和治疗。

温馨提示：

为确保信息的准确性和完整性，请在实际填写病历模板时务必仔细核对每一项内容。如有任何疑问或需要专业指导，请咨询专业医生进行进一步的咨询和帮助。您的健康是我们最大的关注，祝您早日康复！